李學棟 陳文靜 張文馨 燕桂新

腦梗死是最常見的腦血管疾病，占腦卒中的75%，早期診斷和治療是降低其病死率、致殘率的關鍵，根據發(fā)病時間梗死可分為5期：超急性期（＜6 h）、急性期（6 h～3 d）、亞急性期（3～10 d）、早期慢性期（10 d～1 m）、晚期慢性期（＞1 m）[1]。臨床常采用常規(guī)T2WI（T2weighted imaging）、壓水結合彌散加權成像判斷梗塞大小和累及范圍，但急性期腦梗死缺血區(qū)血流灌注及再灌注才是后續(xù)治療的重要指標[2-4]。ASL（arterial spin labeling）利用血液中水分子作為內源性，可自由擴散示蹤劑進行顱腦灌注成像的MRI技術，其具有非侵襲性、無放射性及過敏反應危險、成本低、簡單快捷容易獲得等優(yōu)勢，越來越多地應用于科研和臨床工作[5-8]。本研究旨在磁共振常規(guī)序列、彌散加權成像及ASL結合更加準確判斷急性腦梗死病變范圍和累及程度，為臨床治療提供更多有效指導信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2019年3月—2020年3月臨床有腦梗死病史及相關癥狀患者73例，男性56例，女性17例，年齡22～83歲，平均（65.0±1.5）歲；其中發(fā)病12 h內完成檢查13例，12～24 h內完成檢查52例，24～72 h完成檢查8例，全部病例隨訪證實。本研究經院倫理委員會批準，檢查前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 掃描方法

使用SIEMENS Avanto 1.5 T磁共振成像系統(tǒng)，標準8通道頭線圈，對所有患者行常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及ASL序列掃描，ASL序列具體參數TR 4000 ms，TE 38 ms，Inversion time 1990 ms，FOV 192 mm×192 mm，Base nesolusion 192×192，層數27，層厚3 mm，DWI的b值為1 000 s/mm2。

1.3 圖像處理及觀察指標

所有3D ASL圖像于西門子磁共振專用工作站進行后處理，灌注分析軟件自動生成腦ASL血流量圖（即ASL-CBF），由兩名有經驗的MRI主治醫(yī)師共同閱片，對T2WI、FLAIR、DWI及ASL圖像上病灶信號進行界定，達成一致意見后，人工勾畫出T2WI、FLAIR、DWI及ASL圖形異常區(qū)域面積。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0對所得數據進行統(tǒng)計分析，采取隨機區(qū)組設計多個樣本比較秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

73例中（見表1）發(fā)病12 h內完成檢查13例，T2WI序列呈高信號2例，稍高信號3例，等信號8例，FLAIR呈高信號4例，稍高信號8例，等信號1例，DWI均為高信號，ADC呈低信號，ASL呈低灌注狀態(tài)，低灌注范圍明顯大于其他序列；發(fā)病12～24 h完成檢查52例，T2WI序列呈高信號21例，稍高信號31例，FLAIR呈高信號36例，稍高信號16例，DWI均呈高信號，ADC呈低信號，ASL呈低灌注狀態(tài)，低灌注范圍大于其他序列；發(fā)病24～72 h內完成檢查8例，T2WI序列呈稍高信號4例，高信號4例，FLAIR呈高信號7例，混雜信號1例，DWI均呈高信號，ADC呈低信號，ASL 6例呈低灌注內有散在高灌注，2例呈低灌注，灌注異常范圍大于或等于其他序列；采取隨機區(qū)組設計多個樣本比較秩和檢驗，T2WI、FLAIR、DWI與ASL顯示病灶面積比較，χ2=189.31，P=0.00，有顯著統(tǒng)計學差異。

3 結論

腦梗死在急性期治療價值較大，磁共振彌散加權成像（DWI）是判斷急性腦梗死的重要檢查方法[9]，主要表現為病灶區(qū)彌散加權呈高信號，本組中所有病例均為彌散加權成像呈高信號。常規(guī)掃描序列T2WI、FLAIR在腦梗死早期不同階段信號特點有無差異性，本研究中對T2WI和壓水序列早期不同時段病灶信號特點進行總結對比，T2WI病灶在12 h內呈等或稍高信號改變，隨著時間延長，逐漸演變?yōu)樯愿?高信號，FLAIR病灶呈稍高信號，逐漸演變?yōu)楦咝盘柹踔粱祀s信號，FLAIR病灶范圍及信號改變均較T2WI明顯，這與紀宇等[10]研究成果一致，FLAIR是抑制自由水，如腦脊液等，對結合水無抑制作用，它的優(yōu)勢為保持T2對比度的同時抑制自由水信號，可減少腦脊液搏動偽影并增加腦實質區(qū)高信號病變的識別[11-12]。

溶栓是治療急性腦梗死最為有效的方法，接受治療前臨床醫(yī)師需要評估缺血腦組織血流灌注情況及是否存在缺血半暗帶，灌注成像與彌散成像不匹配作為判斷是否存在缺血半暗帶的金標準[13-14]。本組研究中將常規(guī)序列T2WI、FLAIR及DWI成像病灶面積與ASL灌注圖像進行對比，小于12 h病變大部分低灌注范圍明顯大于其他序列，12～24 h病變灌注范圍大于其它序列，24～72 h病變灌注范圍略大于等于其他序列病灶范圍，且部分病灶內出現局部再灌注，有顯著統(tǒng)計學差異（χ2=189.31，P=0.00），腦血管發(fā)生狹窄或阻塞初期，因沒有有效的側枝循環(huán)代償，缺血區(qū)毛細血管灌注量迅速減少，腦組織缺血缺氧病理生理演變開始，腦組織此時缺血改變在其他檢查序列并不一定能顯示，ASL能顯示與患者臨床癥狀所對應得功能區(qū)域相一致的灌注異常，為治療提供可靠指導[15]。隨著時間延長，阻塞血管周圍側枝循環(huán)建立，腦組織缺血與腦灌注異常逐漸匹配，并可出現低灌注區(qū)內再灌注[16-17]。

表1 不同階段急性期腦梗死T2WI和FLAIR信號對比（例）

綜上所述，急性腦梗中DWI顯示病變最為敏感，ASL提供腦組織灌注狀態(tài)，T2WI序列FLAIR準確顯示病灶范圍，常規(guī)掃描結合DWI和ASL功能成像能夠準確判斷病灶大小、累及區(qū)域、組織灌注狀態(tài)，對于臨床考慮急性腦?；颊呖蓪⒊Ｒ?guī)掃描結合DWI、ASL一次性掃描完成，為后續(xù)治療提供準確可靠的影像支持。