覃娥 田乃任

分娩特指胎兒脫離母體成為獨立個體的過程，也是女性身份轉(zhuǎn)變的一個過程，在此期間，子宮收縮會貫穿其中，而因?qū)m縮引發(fā)的分娩痛會刺激產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，除了引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)外，更容易導(dǎo)致大量兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，在一定程度上抑制子宮及其血管收縮，繼而延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程，增加胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險[1-2]。近年來，無痛分娩在臨床的運用愈加廣泛，它在緩解產(chǎn)婦分娩痛方面應(yīng)用效果顯著，但仍有部分人認為麻醉藥物的使用會不利于胎兒的健康[3]?；谏鲜鲆蛩?，本文選取我院80例待產(chǎn)產(chǎn)婦展開研究，在征得產(chǎn)婦及其家屬同意前提下分別予以正常分娩和無痛分娩，比較兩種分娩方式的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取本院2019年1—12月間待產(chǎn)產(chǎn)婦進行研究，將其中自愿參與本項研究的80例產(chǎn)婦列為研究對象，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。研究對象的納入標準[4]：（1）所有產(chǎn)婦均已簽署知情同意書；（2）產(chǎn)婦胎位正常，符合自然分娩的指征；（3）產(chǎn)婦的依從性和配合度良好。排除標準[5]：（1）產(chǎn)婦患有嚴重的精神疾病和意識障礙；（2）產(chǎn)婦患有嚴重的妊娠期疾病，如妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病等；（3）產(chǎn)婦的產(chǎn)檢資料不完整。依據(jù)分娩的先后順序?qū)?0例產(chǎn)婦分為兩組，分娩時間在2019年1—6月間的40例產(chǎn)婦納入正常組，其中初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡范圍在22～36歲，平均（30.25±3.19）歲，孕周為37～40周，平均（38.86±1.03）周；分娩時間在2019年7—12月間的40例產(chǎn)婦納入無痛組，其中初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡范圍在21～36歲，平均（30.81±3.23）歲，孕周為38～41周，平均（39.11±1.05）周。兩組資料經(jīng)比較提示P＞0.05，可行分組研究。

1.2 方法

對正常組產(chǎn)婦實施正常分娩方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的深呼吸，積極的鼓勵產(chǎn)婦，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和產(chǎn)程變化。

對無痛組產(chǎn)婦實施無痛分娩方式，當產(chǎn)婦宮縮以規(guī)律狀呈現(xiàn)，且宮口開至3 cm時，在L2～L3之間予以產(chǎn)婦硬膜外麻醉，麻醉方式如下：先注射甲磺酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20090271；規(guī)格：119.2 mg/支），然后結(jié)合產(chǎn)婦的體質(zhì)量和疼痛程度再次予以甲磺酸羅哌卡因注射液持續(xù)泵入，直至產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程結(jié)束。在此過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和胎兒的胎心率。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)程時長：詳細記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程時長，分別比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程之間的差異；

（2）分娩結(jié)局：記錄所有產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，比較兩組在剖宮產(chǎn)和自然分娩方面的差異；

（3）產(chǎn)后情況：選用Apgar評分法[6]評估產(chǎn)婦分娩后新生兒評分，統(tǒng)計兩組的產(chǎn)后24 h出血量，比較兩組之間的差異；

（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計所有產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)婦和嬰兒兩方面，其中產(chǎn)婦的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道受損、尿潴留和下肢疼痛麻木；而嬰兒的并發(fā)癥則包括宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，比較兩組間的差異[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 18.0軟件所有參與研究的數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，分別予以t檢驗和χ2檢驗，檢測結(jié)果P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程的比較

無痛組第一、第二和第三產(chǎn)程的時長均短于正常組，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組分娩結(jié)局的比較

無痛組自然分娩和剖宮產(chǎn)的占比率分別時95.0%和5.0%，分別與正常組的72.5%和27.5%相比存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后情況的比較

無痛組產(chǎn)后24 h出血量少于正常組，組間對比差異顯著（P＜0.05），但兩組在新生兒評分方面無明顯區(qū)別（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥的比較

無痛組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，嬰兒的并發(fā)癥發(fā)生率為0，分別與正常組的20.0%和12.5%相比均存在明顯的差異（P＜0.05），見表4。

3 討論

在正常分娩的過程中，因子宮收縮引發(fā)的疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，影響產(chǎn)婦的順利分娩，大部分初產(chǎn)婦因難以忍受劇烈的疼痛，會導(dǎo)致自身的負面情緒逐漸加重[8]。而無痛分娩則是在不影響胎兒安全和延長產(chǎn)程的前提下，通過予以一定的麻醉藥物，在保障子宮規(guī)律性收縮的同時，阻斷痛覺神經(jīng)傳統(tǒng)途徑，繼而減輕產(chǎn)婦在分娩過程中對痛覺的感知，但部分產(chǎn)婦因缺乏對相關(guān)知識的認知，認為麻醉藥物的使用會不利于胎兒的健康，因此對無痛分娩產(chǎn)生抵觸心理[9]?；诖它c，本文選取80例待產(chǎn)產(chǎn)婦進行研究，比較正常分娩和無痛分娩的臨床效果。

表1 兩組產(chǎn)程的比較（min， x- ±s）

表2 兩組分娩結(jié)局的比較 [例（%）]

表3 兩組產(chǎn)后情況的比較（x- ±s）

表4 兩組并發(fā)癥的比較（n=40）

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，無痛組在產(chǎn)程時長、分娩結(jié)局、產(chǎn)后情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率方面均優(yōu)于正常組。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，無痛組在分娩的過程中，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況，持續(xù)性的予以藥物鎮(zhèn)痛，直至分娩結(jié)束，有效降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，避免產(chǎn)婦因承受劇烈的痛感而產(chǎn)生過多的負面情緒，對于提高臨床配合度和自然分娩率具有顯著的應(yīng)用價值。除此以外，無痛分娩的麻醉藥物濃度控制較低，可以有效保障產(chǎn)婦的自由活動，不會過多的影響產(chǎn)婦的運動功能，從而有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。另外當產(chǎn)婦的疼痛減輕時，可以有效阻止兒茶酚氨類物質(zhì)的釋放，避免影響新生兒的氧氣供應(yīng)和血液循環(huán)，降低嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生率，保障嬰兒的生命安全[11-12]。本文研究結(jié)果證實，無痛組Apgar新生兒評分（9.42±0.55）分與正常組（9.46±0.51）分相比無明顯區(qū)別（P＞0.05），與朱全姿等[13]研究結(jié)果一致，研究組和參照組的Apgar新生兒評分分別是（9.51±0.37）分和（9.34±0.48）分，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），充分證實無痛分娩不會對胎兒產(chǎn)生不利的影響，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，無痛分娩相較于正常分娩而言可以在保障產(chǎn)婦和嬰兒安全的前提下，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提高自然分娩的占比率，減輕分娩時的疼痛感和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床應(yīng)用效果顯著。