彭廣智 劉雪冰 馬偉 董柏濤

腺樣體肥大是指腺樣體在炎癥持續(xù)刺激的影響下所出現(xiàn)的病理性增生，臨床表現(xiàn)為張口呼吸、鼻堵、流膿涕、鼻塞、睡眠打鼾等問題，甚至嚴重者可造成聽力障礙、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與頜面部發(fā)育障礙[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，兒童腺樣體肥大的發(fā)病率高達10%～30%，給其成長發(fā)育質(zhì)量帶來了嚴重的影響[2]。目前，兒童腺樣體肥大主要采用手術(shù)方式治療，然而傳統(tǒng)切除性手術(shù)主要在盲視狀態(tài)下進行，不利于手術(shù)部位暴露，極易造成腺樣體殘留，且復(fù)發(fā)率較高[3]。近年來，隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)可以在直視狀態(tài)下實施腺樣體切除操作，具有創(chuàng)傷小、利于恢復(fù)等優(yōu)勢。2017年1月—2019年10月本院對38例腺樣體肥大患兒應(yīng)用了內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療，收效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年10月本院收治的腺樣體肥大患兒76例。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》8版[4]中的診斷標準，臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸、流膿涕、鼻塞、聽力下降等；后鼻孔中腺樣體截面所占比＞75%；患兒家屬對于本次研究內(nèi)容知情同意；本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：支氣管炎、支氣管肺炎、扁桃體炎、扁桃體肥大等其他呼吸系統(tǒng)疾??；先天遺傳性疾??；急慢性感染性疾病。76例腺樣體肥大患兒以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，其中對照組與研究組各38例。對照組：男性20例，女性18例；年齡3～10歲，平均（7.6±2.0）歲；病程6～15個月，平均（9.2±1.5）個月。研究組：男性21例，女性17例；年齡3～10歲，平均（7.5±2.2）歲；病程6～16個月，平均（9.3±1.2）個月。兩組在性別、年齡與病程方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)刮除手術(shù)治療，方法：患兒取仰臥體位，肩下放置墊枕，頭部低垂且后仰，麻醉后放置開口器，首先以觸診法常規(guī)檢查鼻咽，了解腺樣體的形狀，以及四周組織結(jié)構(gòu)。采用靜脈吸入方式麻醉，根據(jù)患兒病情選取腺樣體刮匙，將其置入空腔，推動刮匙，先刮出中間腺體，之后換小號刮匙刮出兩側(cè)殘余腺體。采用棉球止血，觀察無殘留腺體且充分止血后完成手術(shù)。研究組行低溫等離子射頻消融治療，患兒取仰臥體位，肩下放置墊枕，頭部后仰，麻醉后放置開口器，從兩側(cè)鼻腔沿鼻咽置入吸痰管，之后由口腔引出，提拉痰管兩端，拉起軟腭。使用止血鉗將其固定于口腔與雙側(cè)鼻孔間。在鼻咽充分暴露的狀態(tài)下，向口咽部置入鼻內(nèi)鏡，觀察腺樣體肥大所堵塞的鼻孔，聯(lián)合鼻內(nèi)鏡，以低溫等離子射頻消融刀由上至下的切除腺樣體。完成手術(shù)后，兩組患兒均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，鼻腔應(yīng)用麻黃素滴鼻液（廣東松下藥業(yè)有限生產(chǎn)，國藥準字H44023369，規(guī)格：10 mL:0.1 g），持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后止血觀察時間。（2）隨訪6個月，根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》8版[4]中的內(nèi)容對比兩組患兒的治療效果。顯效：后鼻孔中腺樣體截面所占比＜25%，睡眠打鼾、張口呼吸、流膿涕、鼻塞、聽力下降等臨床癥狀消失，鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為A型；有效：后鼻孔中腺樣體截面所占比在26%～50%，臨床癥狀消失，鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為C型；無效：后鼻孔中腺樣體截面所占比＞50%，臨床癥狀無變化或加重，鼓室導(dǎo)抗圖為B或C型。顯效率與有效率之和計為總有效率。（3）對比兩組術(shù)后腺樣體殘留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后止血觀察時間對比

研究組術(shù)中失血量與術(shù)后止血觀察時間低于對照組（P＜0.01），兩組手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床治療效果對比

研究組治療的總有效率為97.37%，高于對照組78.95%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后腺樣體殘留的發(fā)生率對比

研究組術(shù)后未見腺樣體殘留，對照組出現(xiàn)6例腺樣體殘留，研究組術(shù)后腺樣體殘留率0低于對照組15.79%（χ2=6.514，P=0.011）。

3 討論

腺樣體又稱為增殖體或咽扁桃體，其與扁桃體相同，隨著年齡增長而不斷長大，其中2～6歲的兒童腺樣體增殖最為旺盛，10歲后逐漸萎縮[5]。腺樣體肥大是兒童常見病之一，發(fā)病原因尚未完全明確，普遍認為與炎癥持續(xù)刺激有關(guān)[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，當鼻咽部受到炎癥持續(xù)刺激或腺體樣自身炎癥反應(yīng)時，能夠誘發(fā)腺樣體肥大或增生[7]。由于肥大的腺樣體致使患兒鼻咽部狹窄，所以易導(dǎo)致聽力障礙、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與頜面部發(fā)育障礙等問題，給其成長發(fā)育質(zhì)量帶來嚴重的影響[8-9]。目前，手術(shù)是治療腺樣體肥大的主要手段，然而傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)在盲視下操作，無法完全切除兩側(cè)與凸入后鼻孔的腺樣體，整體收效有所欠缺[10]。

低溫等離子射頻消融術(shù)是一種新型的內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)，其利用三級刀頭、多級刀頭在特定的阻抗、高電能與波形等條件下，激發(fā)出生理鹽水中的氯化鈉分子，形成等離子狀態(tài)。之后再從等離子中離速帶電粒子打斷組織內(nèi)的分子鍵，繼而氣化分解組織蛋白，使其成為等低分子量氣體，并完成對組織的剝離、消融、打孔與凝血等操作[11]。同時，低溫等離子射頻消融術(shù)在切割時可以有效止血，且治療溫度偏低，不會造成四周正常組織損傷[12]。低溫等離子射頻消融術(shù)在直視下操作，術(shù)野清晰，等離子刀滴水孔與吸引孔進行冷水循環(huán)切割，有效保證了四周組織處于切割狀態(tài)中，且刀頭具有吸引作用，可以減少不必要的機械性損傷，抑制術(shù)后殘留問題[13]。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中失血量與術(shù)后止血觀察時間低于對照組（P＜0.01），治療的總有效率與術(shù)后腺樣體殘留率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢?，相較于傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，低溫等離子射頻消融術(shù)操作過程更為清晰、準確，有效降低了手術(shù)創(chuàng)傷程度；手術(shù)過程中邊消融、邊止血，能夠抑制波動性出血，進一步減少了術(shù)中失血量；術(shù)中可以清晰的觀察到鼻中隔、鼻孔與鼻甲后端的結(jié)構(gòu)，利于徹底切除腺樣體；射頻后術(shù)腔形成射頻創(chuàng)面，因此觀察術(shù)腔是否出血所需時間短，止血效果更為確切。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后止血觀察時間對比（ x- ±s）

表2 兩組臨床治療效果對比

總之，低溫等離子射頻消融治療兒童腺樣體肥大效果確切，適于臨床應(yīng)用。