劉美菊 黃振鵬

我國每年因出血死亡的新生兒比重較高，且據(jù)權(quán)威調(diào)查部門統(tǒng)計(jì)：世界范圍內(nèi)新生兒死亡原因中，出血死亡暫列第二，因而使新生兒凝血功能以及與之相關(guān)疾病得到了臨床的高度重視[1]。但客觀來講，凝血是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，由于新生兒的器官并未發(fā)育成熟，無法以成人凝血情況對(duì)新生兒進(jìn)行判斷，且當(dāng)新生兒凝血功能出現(xiàn)障礙后，也更易誘發(fā)多種疾病，嚴(yán)重影響新生兒的健康發(fā)育，諸多疾病甚至具有極高的致死率。而若想對(duì)新生兒的凝血功能情況有客觀的判斷，并了解疾病的致病因，必須通過凝血四項(xiàng)檢查呈現(xiàn)出客觀的數(shù)據(jù)，其是臨床診斷以及檢查的基礎(chǔ)內(nèi)容之一，其反饋的具體指標(biāo)值，可以對(duì)具體的病癥進(jìn)行診斷[2]。因此，凝血四項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于臨床診斷新生兒凝血功能情況有著重要的指導(dǎo)意義?；诖?，文章對(duì)新生兒凝血四項(xiàng)的臨床意義進(jìn)行了具體的探究[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月—2020年3月出生的425例新生兒以及72例健康體檢兒童作為本次研究對(duì)象，將研究對(duì)象分為新生兒組與對(duì)照組；并將新生兒組劃分成早產(chǎn)兒組與足月兒組兩小組。其中新生兒組中有男嬰255例、女嬰170例；早產(chǎn)兒125例，其中男性74例，女性51例，日齡在1～18 d，平均日齡（9.74±2.27）d；足月兒300例，其中男性181例，女性119例，日齡在1～19 d，平均日齡（10.26±2.52）d。對(duì)照組中男性38例、女性34例，日齡在31～59 d之間，平均日齡為（45.86±2.31）d。新生兒組與對(duì)照組除日齡外，其一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒組日齡＜30 d；對(duì)照組兒童日齡＞30 d，＜60 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病患兒、嚴(yán)重感染疾病患兒、心臟肝腎功能不全患兒。

本次研究在兒童家長知情同意下展開，家長與醫(yī)院簽署知情同意書，且研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均正確留取靜脈血，1:4枸櫞酸鈉抗凝。采血后，立即搖勻采血管。3 500 r/min離心10 min。利用希斯美康C5100凝血分析儀對(duì)血液樣本進(jìn)行檢測(cè)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組血漿凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原定量（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）四項(xiàng)指標(biāo)情況；（2）對(duì)比新生兒組中早產(chǎn)兒與足月新生兒兩小組血漿凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原定量（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）四項(xiàng)指標(biāo)情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件分析所獲數(shù)據(jù)，本次所獲數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒組與對(duì)照組凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

如表1所示，對(duì)比新生兒組與對(duì)照組（健康體檢兒童）凝血四項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，新生兒組的血漿凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）三項(xiàng)指標(biāo)都高于對(duì)照組兒童，僅有纖維蛋白原定量（FIB）低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 新生兒組中早產(chǎn)兒與足月新生兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

如表2所示，對(duì)比早產(chǎn)兒與足月新生兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)，早產(chǎn)兒的血漿凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）三項(xiàng)指標(biāo)也均高于足月新生兒，僅有纖維蛋白原定量（FIB）低于足月新生兒，P＜0.05。

3 討論

凝血四項(xiàng)檢查是臨床檢查的基礎(chǔ)內(nèi)容之一，主要了解患者的凝血功能情況，而對(duì)于新生兒凝血四項(xiàng)的檢查主要了解新生兒凝血功能情況，由于新生兒凝血功能并未發(fā)育完全，其凝血系統(tǒng)以及抗凝血能力都與成人有著極大的差異，從臨床檢驗(yàn)結(jié)果上來看，新生兒抗凝血以及促凝血蛋白濃度都明顯低于成人，從而導(dǎo)致其凝血功能差，也更易出現(xiàn)出血情況，導(dǎo)致血栓發(fā)生率顯著升高[6]。因此，新生兒凝血四項(xiàng)的檢查十分關(guān)鍵，可通過四項(xiàng)指標(biāo)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的不正常出血情況或相關(guān)疾病。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，72例健康體檢兒童凝血四項(xiàng)指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)，而425例新生兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)明顯高于正常值，通過橫縱對(duì)比發(fā)現(xiàn)，新生兒的血漿凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）三項(xiàng)指標(biāo)都高于對(duì)照組兒童，僅有纖維蛋白原定量（FIB）低于對(duì)照組；而新生兒組中125例早產(chǎn)兒的血漿凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）三項(xiàng)指標(biāo)也均高于足月新生兒，僅有纖維蛋白原定量（FIB）低于足月新生兒，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均為P＜0.05[7]。簡單來講，新生兒由于凝血功能發(fā)育不完善，凝血系統(tǒng)功能不健全，凝血四項(xiàng)指標(biāo)當(dāng)中血漿凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）都處于偏高狀態(tài)，而纖維蛋白原定量（FIB）處于低于正常值狀態(tài)，且新生兒組中由于早產(chǎn)兒的凝血系統(tǒng)發(fā)育更差，其血漿凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）三項(xiàng)指標(biāo)值更高，且纖維蛋白原定量（FIB）更低[8]。由此可以判斷新生兒各項(xiàng)指標(biāo)均不及正常兒童，而早產(chǎn)兒凝血指標(biāo)更差，其血液始終處于低凝狀態(tài)，出血以及血栓發(fā)生率更高，且因凝血問題也容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺功能不足、低溫、缺氧等情況，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康[9]。

因此，可以看出凝血四項(xiàng)指標(biāo)是判斷新生兒凝血功能情況的重要依據(jù)之一，在檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)四項(xiàng)指標(biāo)有明顯異常，醫(yī)生應(yīng)引起高度重視，及時(shí)通過專業(yè)檢查診斷新生兒情況[10]。具體來講：（1）當(dāng)凝血酶原時(shí)間（PT）與活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）檢測(cè)值異常高于正常水平時(shí)，應(yīng)考慮新生兒是否存在先天性缺陷，由于先天性缺陷導(dǎo)致新生兒發(fā)育過程中細(xì)胞出現(xiàn)異常增生或缺如情況，影響正常代謝以及組織因子的釋放，從而無法正常消耗凝血因子[11]。同時(shí)，也可以考慮新生兒是否患高膽紅素血癥，該疾病由游離膽紅素引發(fā)，容易導(dǎo)致膽紅素腦病，且影響血液內(nèi)環(huán)境的正常循環(huán)，導(dǎo)致正常的凝血功能發(fā)生變化，目前可通過換血治療快速抑制病情[12]。（2）當(dāng)凝血四項(xiàng)指標(biāo)與正常值差異過大時(shí)，應(yīng)考慮新生兒是否出現(xiàn)硬腫癥，其也是導(dǎo)致新生兒凝血功能改變的疾病之一，隨著病情的加重，越易導(dǎo)致病情合并，如出現(xiàn)肺出血，具有極高的病死率，早期的凝血四項(xiàng)檢查中可以通過血液是否呈高凝狀態(tài)進(jìn)行判斷，目前該疾病可通過早期肝素治療進(jìn)行抑制，有效的改善新生兒的凝血狀態(tài)，降低病死率[13]。（3）當(dāng)凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果與正常范圍值差異過大時(shí)，可考慮新生兒是否患彌漫性血管內(nèi)凝血，該癥狀并非獨(dú)立疾病，其有多重致病因，也具有極高的致死率，可通過消減促發(fā)因素、使用纖溶抑制劑等藥物進(jìn)行病情的控制[14]。

表1 新生兒組與對(duì)照組凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（ x- ±s）

表2 新生兒組中早產(chǎn)兒與足月新生兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（ x- ±s）

綜上所述，新生兒凝血四項(xiàng)檢查可反饋出早產(chǎn)兒纖維蛋白原定量（FIB）低于足月兒與健康體檢兒童，血漿凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）高于足月兒與健康體檢兒童，而足月兒纖維蛋白原定量（FIB）低于健康體檢兒童，血漿凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）高于健康體檢兒童。基于這一結(jié)果可對(duì)新生兒凝血情況作出判斷，及早發(fā)現(xiàn)凝血障礙問題，提高新生兒成活率。