河南省確山縣人民醫(yī)院（463000）仇成果

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病常見(jiàn)類型，是由于脊神經(jīng)根受壓、刺激導(dǎo)致脊神經(jīng)根部出現(xiàn)疼痛、肢體麻木等癥狀，發(fā)病率約為全部頸椎病的50%，患者群體近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)項(xiàng)痹病范疇，臨床中醫(yī)辨證施治具有較好效果。有學(xué)者指出，通過(guò)針灸、穴位貼敷等中醫(yī)特色療法可促進(jìn)頸部生物力學(xué)平衡功能恢復(fù)，有助于臨床癥狀緩解[2]。在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，但由于部分患者治療依從性較差，導(dǎo)致實(shí)際護(hù)理效果有限。本研究選取我院神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，旨在為臨床應(yīng)用提供借鑒參考。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月我院神經(jīng)根型頸椎病患者103例，其中2018年1月～2018年11月51例患者采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，2018年12月～2019年10月52例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)為試驗(yàn)組。對(duì)照組男34例，女17例；年齡47～66歲，平均（56.62±4.37）歲。試驗(yàn)組男33例，女19例；年齡46～68歲，平均（57.08±4.51）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

附表 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查、MRI檢查確診為神經(jīng)根型頸椎??；合并頸椎麻木、疼痛癥狀；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通功能受限或認(rèn)知功能異常；合并神經(jīng)官能癥、創(chuàng)傷性頸椎病、嚴(yán)重高血壓；合并寰樞椎半脫位；頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)健康宣教、頸椎按摩指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，組建中醫(yī)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括頸椎牽引、穴位按摩、中藥貼敷、耳穴貼壓、艾灸等，具體實(shí)施如下：①癥狀護(hù)理：評(píng)估患者眩暈、肩頸疼痛、麻木、上肢活動(dòng)受限等情況，了解不寐持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、癥狀改變狀況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理方案；對(duì)眩暈急性發(fā)作患者協(xié)助平臥位休息，給予吸氧，病情穩(wěn)定后進(jìn)行頸椎康復(fù)操，遵醫(yī)囑實(shí)施穴位按摩、中藥貼敷、耳穴貼壓、艾灸治療；穴位按摩：提拿肩井穴，適當(dāng)力度揉捏頸肌，沿頸椎向上輕揉至眉毛，推拿手三陽(yáng)，點(diǎn)按合谷、風(fēng)池、大椎、天宗、曲池、外觀，30min/次，1次/d；積極了解患者的心理狀態(tài)，實(shí)施情志護(hù)理，緩解負(fù)性情緒，可通過(guò)五音五行情志相生理論選擇純音樂(lè)欣賞，30min/次，3次/d。②體位護(hù)理：取仰臥位，向患側(cè)側(cè)臥位偏，伸直頭頸部，注意睡眠時(shí)不宜雙手放于頭部；仰臥時(shí)枕頭高度保持在豎拳高度左右，側(cè)臥時(shí)保持肩寬長(zhǎng)度左右，枕頭置于頸部后方襯托頸曲；注意枕頭勿放在后枕部抬高頭部，避免造成頸曲反張或變直、形成肌肉疲勞。③質(zhì)量控制：護(hù)理人員按照護(hù)理計(jì)劃逐條實(shí)施，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量把控，評(píng)估1次/周，確保各項(xiàng)措施切實(shí)執(zhí)行；護(hù)理期間不定期發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間存在的問(wèn)題并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分，證候包括眩暈、頸部疼痛、肢體麻木，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。②治療依從性。根據(jù)患者護(hù)理期間表現(xiàn)評(píng)估依從性情況：完全依從：完全配合干預(yù)措施；部分依從：拒絕干預(yù)次數(shù)1～5次/月；不依從：拒絕干預(yù)次數(shù)＞5次/月。治療依從性為完全依從、部分依從之和。③統(tǒng)計(jì)出院后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 干預(yù)后兩組眩暈、頸部疼痛、肢體麻木等中醫(yī)證候積分均有所降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 治療依從性 試驗(yàn)組總依從率98.08%（51/52）高于對(duì)照組的82.35%（42/51），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率 出院后6個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例。兩組比較，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率3.85%（2/52）低于對(duì)照組的21.57%（11/51）（χ2=7.333，P=0.007）。

3 討論

中醫(yī)特色護(hù)理是國(guó)家中藥管理局選取中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)病種的護(hù)理服務(wù)模式，通過(guò)建立優(yōu)勢(shì)病種協(xié)作的護(hù)理方式，梳理全國(guó)臨床中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成系統(tǒng)、實(shí)用、規(guī)范、合理的?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以提高護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效、特色、安全的護(hù)理服務(wù)[3]。神經(jīng)根型頸椎病是中醫(yī)特色病種，屬項(xiàng)痹病，本研究在既往常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，采用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行辨證施治，在規(guī)范優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理具體措施的同時(shí)，提高責(zé)任護(hù)士護(hù)理實(shí)踐的主動(dòng)性、規(guī)范性，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、適用范圍廣、效果確切等優(yōu)勢(shì)，患者認(rèn)可度高[4]。本研究通過(guò)癥狀護(hù)理緩解患者臨床癥狀，入院時(shí)評(píng)估癥狀相關(guān)情況，根據(jù)辨證施治原則針對(duì)性地給予穴位按摩、中藥貼敷、耳穴貼壓、艾灸治療，同時(shí)結(jié)合頸部康復(fù)操，可顯著改善頸部疼痛、肢體麻木、眩暈等癥狀。本研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可有效改善臨床癥狀。同時(shí)根據(jù)患者心理狀態(tài)，結(jié)合五音五行情志相生理論針對(duì)性地實(shí)施情志護(hù)理，確?；颊咭苑e極、樂(lè)觀的心態(tài)配合護(hù)理及治療，有助于提高治療依從性。臨床護(hù)理具體實(shí)施時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的體位護(hù)理，引導(dǎo)正確睡姿及枕頭位置擺放，避免睡眠時(shí)造成頸椎生理彎度而產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致頸椎損傷。本研究結(jié)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，在出院后仍能堅(jiān)持頸部康復(fù)操、保持良好臥姿，對(duì)減少疾病復(fù)發(fā)有一定作用。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者臨床護(hù)理中可有效緩解臨床癥狀，提高患者治療依從性，降低復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。