河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）王一帆

急性上消化道出血（AUGIB）為肝硬化常見并發(fā)癥，發(fā)病迅猛、出血量大，病死率達(dá)4%～14%[1]。對于肝硬化AUGIB患者，臨床需采取預(yù)見性護(hù)理措施，以提高救治水平、降低病死風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。風(fēng)險(xiǎn)評估模式的干預(yù)策略屬新型護(hù)理方案，通過全面評估患者，明確其風(fēng)險(xiǎn)等級，調(diào)整優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理措施針對性[2]。本研究選取我院肝硬化AUGIB患者88例，探討風(fēng)險(xiǎn)評估模式的干預(yù)策略對其Blatchford危險(xiǎn)評分系統(tǒng)（BRS）評分、心理彈性的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝硬化AUGIB患者88例（2018年3月～2020年1月），2018年3月～2019年1月43例為對照組，2019年2月～2020年1月45例為觀察組。對照組女17例，男26例；年齡42～73歲，平均（57.25±7.52）歲；Child-Pugh分級：16例A級，17例B級，10例C級；發(fā)病至入院時(shí)間1.5～5.0h，平均（3.14±0.78）h。觀察組女16例，男29例；年齡40～72歲，平均（56.33±7.14）歲；Child-Pugh分級：15例A級，19例B級，11例C級；發(fā)病至入院時(shí)間1.5～5.5h，平均（3.20±0.81）h。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2019年《肝硬化診治指南》[3]中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為AUGIB。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能障礙、精神疾病、其他肝臟疾病、心血管疾病；意識模糊。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括急救處理、病情觀察、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)評估模式的干預(yù)策略，措施如下：①風(fēng)險(xiǎn)評估。成立干預(yù)小組，以Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)評估肝硬化AUGIB患者風(fēng)險(xiǎn)，評分≥6分：高風(fēng)險(xiǎn)，3～5分：中度風(fēng)險(xiǎn)，≤2分：低風(fēng)險(xiǎn)[4]。依照評估結(jié)果制訂干預(yù)方案。②方案實(shí)施。a.低風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理重點(diǎn)為健康宣教、心理護(hù)理，提高患者心理、生理舒適度。健康宣教：向肝硬化AUGIB患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，如誘因、早期征象、癥狀、治療方法與注意事項(xiàng)等。心理護(hù)理：對患者心理狀況進(jìn)行評估，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高家庭支持度，緩解患者負(fù)性情緒。b.中度風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，防控出血。將肝硬化AUGIB患者病床安排在護(hù)士站旁，準(zhǔn)備好急救物資，密切關(guān)注生命體征，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師，并加強(qiáng)溝通，疏導(dǎo)不良心理，在出血高峰期（5:00～7:00am、5:00～12:00pm）加強(qiáng)巡視，辨別出血征象。c.高風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理重點(diǎn)為配合搶救。30min巡視病房1次，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師，陪伴情緒不穩(wěn)定的患者，給予其心理支持，評估患者營養(yǎng)狀況與意識，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持與鎮(zhèn)靜劑。

附表1 兩組BRS、CD-RlSC評分比較（,分）

附表1 兩組BRS、CD-RlSC評分比較（,分）

附表2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率比較

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后BRS總評分、Connor-Davidson彈性量表（CDRISC）總評分，BRS包括血紅蛋白、血尿素氮、脈搏等內(nèi)容，評分≥6分屬中高危，＜6分為低危，評分越高表明危險(xiǎn)程度越高；CD-RISC包括堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性等內(nèi)容，滿分100分，評分越高提示心理彈性越好。②比較兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率。③比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意度，自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育、技術(shù)質(zhì)量等內(nèi)容，滿分100分，包括不滿意（＜70分）、滿意（70～90分）、非常滿意（＞90分）3個(gè)等級，護(hù)理服務(wù)滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評估一致性信度Cronbach's α為0.93，效度系數(shù)為0.84。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BRS、CD-RISC評分 干預(yù)前，兩組BRS、CD-RISC評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BRS評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率 觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，再出血率15.56%低于對照組的34.88%（P＜0.05），見附表2。

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較，觀察組95.56%（43/45）高于對照組的79.07%（34/43），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)評估模式的干預(yù)策略是一種針對性更強(qiáng)的預(yù)見性護(hù)理模式，將患者分為低、中度、高風(fēng)險(xiǎn)等3個(gè)級別給予不同護(hù)理干預(yù)，可合理分配護(hù)理資源，提高工作效率、護(hù)理水平[6]。本研究將風(fēng)險(xiǎn)評估模式的干預(yù)策略應(yīng)用于肝硬化AUGIB患者中，依照Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)評估結(jié)果給予個(gè)性化護(hù)理，對中度、高風(fēng)險(xiǎn)患者密切關(guān)注生命體征，加強(qiáng)病房巡視，辨別出血征象，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師，可及時(shí)處理突發(fā)情況，降低危險(xiǎn)程度，控制再出血發(fā)生。通過向患者講解疾病相關(guān)知識，加強(qiáng)與患者的溝通，疏導(dǎo)其不良心理，打消患者內(nèi)心顧慮，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任，保持良好心態(tài)接受治療。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組BRS評分、再出血率低于對照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)評估模式的干預(yù)策略應(yīng)用于肝硬化AUGIB患者可縮短止血時(shí)間、住院時(shí)間，降低危險(xiǎn)程度、再出血率。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組CD-RISC評分、護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組（P＜0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)評估模式的干預(yù)策略應(yīng)用于肝硬化AUGIB患者可提高心理彈性，提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評估模式的干預(yù)策略應(yīng)用于肝硬化AUGIB患者可縮短止血時(shí)間、住院時(shí)間；降低危險(xiǎn)程度、再出血率；提高心理彈性，提升護(hù)理服務(wù)滿意度。