天津市血液中心（300110）王琳 劉晗

同傳統(tǒng)手工制備的濃縮血小板相比，機(jī)器單采血小板具有純度高、輸注效果佳、輸血不良反應(yīng)少、保存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，受到了臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可[1]。但單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者和獻(xiàn)血環(huán)境等要求較嚴(yán)格，一般情況下，采集1個(gè)治療量血需要40分鐘左右，在獻(xiàn)血過程中多種因素可導(dǎo)致采集中止，造成資源浪費(fèi)和獻(xiàn)血者流失。因此，分析單采血小板異常中止的原因，有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施，對(duì)發(fā)展無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年10月～2020年9月本中心出現(xiàn)單采血小板采集異常中止94例，占總單采獻(xiàn)血人次的0.14%，其中男性69例，女性25例，年齡19歲～54歲。將2018年10月～2019年9月的單采獻(xiàn)血者作為對(duì)照組；2019年10月～2020年9月的單采獻(xiàn)血者作為觀察組。獻(xiàn)血者血壓、心率、血細(xì)胞計(jì)數(shù)等健康情況均符合《GB18467-2011獻(xiàn)血者健康要求》。

1.2 材料 使用Fenwal血細(xì)胞分離機(jī)、MCS+血細(xì)胞分離機(jī)、Trima血細(xì)胞分離機(jī)以及配套一次性采血管路，費(fèi)森尤斯卡比生產(chǎn)的血液保存液（I）和百特生理鹽水，用于采集單采血小板。整個(gè)獻(xiàn)血流程符合《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站技術(shù)操作規(guī)程》的要求，并嚴(yán)格按照血細(xì)胞分離機(jī)操作說明運(yùn)行設(shè)備。

1.3 方法 1個(gè)治療量單采血小板至少含2.5×1011個(gè)血小板細(xì)胞。異常中止是指獻(xiàn)血者通過身份核對(duì)、健康征詢、一般檢查和獻(xiàn)血前檢測(cè)，經(jīng)評(píng)估符合獻(xiàn)血條件且同意獻(xiàn)血后，因各種原因未獻(xiàn)血，或采集過程中停止且無(wú)法使用原設(shè)備或耗材繼續(xù)采集至目標(biāo)血小板量。研究者收集對(duì)照組發(fā)生異常中止的原因，根據(jù)原因制定預(yù)防和處置措施，在觀察組中進(jìn)行實(shí)施并探討效果和意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，使用x2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生異常中止60例；觀察組實(shí)施了相應(yīng)預(yù)防和處置措施，發(fā)生了34例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組異常中止案例存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.389，P=0.036），觀察組異常中止發(fā)生率低于對(duì)照組。異常中止原因包括血細(xì)胞分離設(shè)備和采血管路異常、血小板沖紅、血管因素、嚴(yán)重乳糜血、突發(fā)事件及嚴(yán)重獻(xiàn)血反應(yīng)等，其中血細(xì)胞分離設(shè)備和采血管路導(dǎo)致的異常中止發(fā)生例數(shù)較多（見附表）。

附表 單采血小板異常中止情況表（n）

3 措施

3.1 血小板采集原理是將無(wú)菌采血管路安裝到血細(xì)胞分離設(shè)備中，血液進(jìn)入管路，利用細(xì)胞比重不同的特點(diǎn)，將血液離心分層，設(shè)備監(jiān)測(cè)到血小板層形成并及時(shí)抽出，即采集到血小板。中心每年接待單采獻(xiàn)血者三萬(wàn)余人次，血細(xì)胞分離設(shè)備處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，難免出現(xiàn)故障。為了保護(hù)獻(xiàn)血者和保障血液質(zhì)量安全，設(shè)備遇故障會(huì)自行報(bào)警，甚至直接中止采集程序。為保證設(shè)備正常，須定期停運(yùn)和檢查其情況，操作護(hù)士之間應(yīng)及時(shí)交流工作中出現(xiàn)的異常問題，遇故障報(bào)警立即排查處理；采血前，護(hù)士須檢查采血配套管路的密閉性和外觀是否完好，嚴(yán)格按照要求將采血管路安裝到位，減少因安裝不當(dāng)造成的異常中止。除了人為因素，少量采血管路也會(huì)存在肉眼難辨的質(zhì)量問題。當(dāng)故障無(wú)法排除時(shí)，須耐心解釋使獻(xiàn)血者諒解和配合。

3.2 在采集血小板的過程中混入了大量紅細(xì)胞，即為血小板沖紅。原因包括：血小板過度聚集導(dǎo)致管路阻塞，為抽出血小板層，管路內(nèi)壓力過大，誤將紅細(xì)胞抽進(jìn)血小板的采集管路內(nèi)；紅細(xì)胞體積異常被設(shè)備檢測(cè)系統(tǒng)誤判為血小板；重度乳糜血會(huì)使血細(xì)胞分層離心不清晰，擾亂了設(shè)備的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)致探頭無(wú)法正確識(shí)別血細(xì)胞；采血管路未正確安裝到血小板監(jiān)測(cè)系統(tǒng)內(nèi)等。護(hù)士須在采集過程中密切觀察，發(fā)現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象及時(shí)增加抗凝劑（血小板保存液）混入量，可緩解血小板聚集情況；獻(xiàn)血前進(jìn)行相關(guān)血液監(jiān)測(cè)，防止紅細(xì)胞體積異常者獻(xiàn)血；對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康宣教，獻(xiàn)血前避免高脂飲食，在采血前健康征詢環(huán)節(jié)對(duì)獻(xiàn)血者飲食情況進(jìn)行征詢；完善規(guī)章制度，培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任心，避免因操作失誤造成采集中止。

3.3 有的獻(xiàn)血者血管細(xì)、脆性大、不充盈，可導(dǎo)致血流不暢或護(hù)士穿刺失敗，此時(shí)獻(xiàn)血者易產(chǎn)生抵抗情緒，影響采集進(jìn)程。獻(xiàn)血前護(hù)士須認(rèn)真選擇靜脈，保證至少有一條靜脈適合采血，當(dāng)獻(xiàn)血者血管細(xì)不充盈時(shí)，為其提供低脂食品、熱飲和被子；為提高穿刺成功率，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為血管條件不佳者執(zhí)行操作；不斷提升服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化獻(xiàn)血環(huán)境和設(shè)施，增加心理疏導(dǎo)和獻(xiàn)血流程的解釋[2]，給獻(xiàn)血者帶去舒適、安全、溫馨的獻(xiàn)血感受，避免獻(xiàn)血者因情緒緊張發(fā)生血管痙攣。

3.4 捐獻(xiàn)單采血小板需要經(jīng)過身份核查、健康征詢、一般檢查、快速檢測(cè)、獻(xiàn)血前健康評(píng)估、設(shè)備調(diào)試和采血管路安裝、靜脈穿刺、血液采集及采血后休息等流程，如遇獻(xiàn)血人流集中則等待時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。因此，護(hù)士須提前告知獻(xiàn)血者所用時(shí)間，如獻(xiàn)血者時(shí)間不充?；虿淮_定能完成獻(xiàn)血全過程則建議延遲獻(xiàn)血；或推廣預(yù)約獻(xiàn)血模式，分散獻(xiàn)血人流、節(jié)約獻(xiàn)血時(shí)間、提高工作效率。

3.5 單采血小板環(huán)節(jié)多、采集時(shí)間長(zhǎng)、程序復(fù)雜，獻(xiàn)血者易產(chǎn)生緊張心理從而發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)；且少量血液保存液會(huì)進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)，其中的枸櫞酸鈉成分與血液中的鈣離子結(jié)合，可能會(huì)產(chǎn)生口唇和手腳麻木等低血鈣獻(xiàn)血反應(yīng)[3]。護(hù)士在采血之前，要為獻(xiàn)血者耐心講解，通過充分溝通，緩解獻(xiàn)血者的緊張情緒；獻(xiàn)血前給予口服20mg葡萄糖酸鈣，抵抗枸櫞酸鈉產(chǎn)生的低鈣反應(yīng)。當(dāng)獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生時(shí)，通過暫停采血，適當(dāng)進(jìn)食，增加口服葡萄糖酸鈣，觀看娛樂視頻或聊天等轉(zhuǎn)移注意力，按摩麻木部位等措施，可有效緩解獻(xiàn)血反應(yīng)癥狀[4]，大多數(shù)獻(xiàn)血者會(huì)繼續(xù)完成獻(xiàn)血。

通過提升工作人員的責(zé)任心、知識(shí)技能和操作能力，優(yōu)化獻(xiàn)血流程，做好獻(xiàn)血者心理疏導(dǎo)，完善規(guī)章制度，建立醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制，不斷提升專業(yè)技能和服務(wù)水平，可降低單采血小板異常中止的發(fā)生率，節(jié)約血液采集成本，保留更多獻(xiàn)血者，從而推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展。