河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院(450003)楊姣
小兒重癥肺炎為臨床常見的危重癥疾病,主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等,若未及時排除呼吸道分泌物,可能會引起多種并發(fā)癥發(fā)生[1]。呼吸衰竭(RF)為重癥肺炎發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥,可進一步促使疾病進展速度加快,增加預(yù)后風(fēng)險,嚴(yán)重威脅患兒生命安全[2]。目前,呼吸機輔助治療為臨床治療該疾病的常用手段,但在治療的同時需保持高效的氣道護理。叩背吸痰護理在呼吸機治療中具有關(guān)鍵性作用,故如何改良叩背吸痰方法以提高吸痰效果逐漸受到臨床關(guān)注。基于此,本研究旨在分析改良的叩背吸痰護理法在重癥肺炎合并RF患兒中的應(yīng)用效果。具體如下。
1.1 一般資料 選擇2018年2月~2020年2月我院收治的80例重癥肺炎合并RF患兒作為研究對象,患兒經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查證實為重癥肺炎,患兒家屬自愿簽署知情同意書者。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組,各40例。對照組患兒男24例,女16例;年齡4個月~6歲,平均(2.98±1.85)歲;病程1~8d,平均(3.98±1.54)d。觀察組患兒男23例,女17例;年齡3個月~6歲,平均(3.12±1.79)歲;病程1~7d,平均(3.88±1.57)d。兩組一般資料對比差異不顯著(P>0.05),研究具有可比性。
附表1 兩組血氣分析對比(,mmHg)
附表1 兩組血氣分析對比(,mmHg)
注:與同組干預(yù)前相比,aP<0.05。
附表2 兩組痰液黏稠度對比[n(%)]
1.2 方法 對照組采用常規(guī)叩背吸痰護理干預(yù),方法如下:由2名護理人員分別站在患兒左右兩側(cè)進行操作,呈側(cè)臥位,面向叩背護士,進行常規(guī)拍全背,頻率為60~80次/min,時間為10~15min,結(jié)束后將患兒體位調(diào)整至平臥位進行吸痰,每隔2h吸痰1次,其他時間氣道內(nèi)存在痰液,可隨時進行吸痰,連續(xù)干預(yù)15d。
觀察組患兒采用改良的叩背吸痰護理法干預(yù),方法如下:由2名護理人員分別站在患兒左右兩側(cè)進行操作,呈頭低10°~15°斜坡側(cè)臥位,面向叩背護士,使用雙手交替排擊背部上側(cè),頻率為100~200次/min,時間為10~15min,結(jié)束后將患兒體位調(diào)整至平臥位,吸入純氧3min后再進行吸痰,然后再更換體位,面向另一位叩背護士,叩背方式、頻率、時間及吸痰均與另一側(cè)相同,交替進行1次,每天吸痰3次,其他時間氣道內(nèi)存在痰液,可隨時進行吸痰,連續(xù)干預(yù)15d。
1.3 評價指標(biāo) ①血氣分析指標(biāo):干預(yù)前與干預(yù)15d后,分別使用血氣分析儀(美國Bayer,型號:865)檢測兩組患兒動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。②吸痰頻率與脫機時間:比較兩組患兒吸痰頻率與脫機時間,吸痰頻率:記錄兩組患兒每天吸痰次數(shù);脫機時間:比較兩組患兒脫機時間:從使用呼吸機開始至完全脫機時間。③痰液黏稠度:比較兩組患兒痰液黏稠度,稀痰,呈白色泡沫或米湯狀,易咳出,稀痰后無內(nèi)壁滯留為Ⅰ級;較黏稠,呈黃白色或白色,需用力咳出,吸痰后有少量滯留,易沖洗為Ⅱ級;明顯黏稠,血痰或黃色伴血絲痰,不易咳出,吸痰后出現(xiàn)大量滯留現(xiàn)象,且不易沖洗為Ⅲ級。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗;等級資料采用n(%)表示,采用Ridit檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 血氣分析 干預(yù)前,兩組患兒PaO2、PaCO2水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)15d后,兩組患兒PaO2水平較干預(yù)前高,PaCO2水平較干預(yù)前低,且觀察組患兒PaO2水平更高,PaCO2水平更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。
2.2 吸痰次數(shù)與脫機時間 干預(yù)15d后,觀察組患兒吸痰次數(shù)(4.89±1.13)次/d較對照組的(9.84±2.06)次/d少,脫機時間(2.88±0.85)d較對照組的(4.15±1.10)d短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 痰液黏稠度 觀察組痰液黏稠度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表2。
小兒重癥肺炎合并RF具有病情重、難治愈、致死率高等特點,且大部分患兒會出現(xiàn)換氣與通氣功能下降,主要表現(xiàn)為PaO2降低,PaCO2升高,且該疾病病死率呈逐漸上升趨勢[3]。研究顯示,RF會使病情惡化速度加快,極易引起多器官功能障礙,增加臨床治療難度[4]。目前,呼吸機通氣作為臨床治療該疾病患兒的常用手段,為確保呼吸機治療的臨床效果是改善疾病預(yù)后情況的重要手段。但呼吸機治療的同時會加快氣道水分蒸發(fā)速度,使氣道干燥,從而降低纖毛運動能力,最終導(dǎo)致氣道分泌物無法及時排除,痰液長時間聚集在氣道內(nèi)部,會嚴(yán)重影響患兒通氣與換氣功能[5]。因此,選取有效的吸痰措施進行干預(yù)具有重要意義。
針對上述弊端,本研究綜合多年護理經(jīng)驗,在常規(guī)叩背吸痰基礎(chǔ)上依據(jù)小兒生理及肺部解剖結(jié)構(gòu)特點進行了改良,形成一種新的叩背吸痰護理法。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,較對照組相比,觀察組PaO2水平更高,PaCO2水平更低,患兒吸痰次數(shù)較少,脫機時間較短,痰液黏稠度較低,提示重癥肺炎合并RF患兒采用改良的叩背吸痰護理法干預(yù)后,不僅能夠改善患兒血氣分析指標(biāo),還可顯著降低吸痰頻率及痰液黏稠度,縮短脫機時間。分析其原因在于,改良叩背吸痰護理法中加強了叩背振動頻率,同時依據(jù)小兒生理與肺部解剖結(jié)構(gòu)特點,選取頭低10°~15°斜坡側(cè)臥位,左右兩側(cè)交替叩背,明顯增加了物理振動頻率,并且均在純氧吸入3min后再進行吸痰,可有效促進氣道內(nèi)痰液脫落,進而提高吸痰效果,利于改善患兒換氣與通氣功能,使血氣分析指標(biāo)得到顯著改善[6]。
綜上所述,改良的叩背吸痰護理法應(yīng)用于重癥肺炎合并RF患兒中可有效改善血氣分析指標(biāo),降低吸痰頻率及痰液黏稠度,縮短脫機時間,在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。