河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）馮珊珊

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）常用的有效治療方式，可解除患者UAP向心肌梗死變化的危險，但PCI術后患者需規(guī)律服藥、堅持健康行為以降低不良心血管事件的發(fā)生[1]。因患者存在認知與行為不足現(xiàn)象，予以合理有效的健康宣教對術后恢復有重要意義。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（JCI）標準是公認醫(yī)療服務標準，JCI標準下四維度創(chuàng)新模型健康教育是以新服務概念、新服務對象平臺、新傳遞系統(tǒng)、新技術為基本構(gòu)建的四維度模型，在慢性恢復性疾病中有肯定認知行為改變的效果[2]。本研究探討JCI標準下四維度創(chuàng)新模型健康教育在UAP患者PCI術后的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年2月我院UAP患者89例，依據(jù)建檔時間不同分為兩組。研究組45例，男27例，女18例；年齡42～78歲，平均（59.71±8.72）歲；文化程度：初中及以下20例，高中及以上25例。常規(guī)組44例，男27例，女17例；年齡41～77歲，平均（57.93±8.33）歲；文化程度：初中及以下18例，高中及以上26例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入：經(jīng)心電圖及冠狀動脈造影等確診為UAP；有介入治療指征，行PCI治療；患者知情同意本研究；臨床資料完整。②排除：合并腦血管疾病者；合并嚴重心力衰竭、心律失常者；伴有血液與免疫功能障礙者；合并急慢性感染者；認知功能障礙或有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以UAP患者PCI圍術期常規(guī)護理干預，采用傳統(tǒng)健康教育，通過發(fā)放教育手冊與面對面宣教的方式進行，主要內(nèi)容為PCI術后注意事項、飲食運動、合理用藥等方面。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎上予以JCI標準下四維度創(chuàng)新模型健康教育干預：①建立干預小組，由本科室主治醫(yī)生1名、護士長、護理人員3～5名組成，對護理人員進行本干預模式的理念與方法、UAP與PCI知識、術后健康行為與注意事項等培訓，保證每名護理人員均考核合格，由組員通過文獻論證與臨床經(jīng)驗制定干預計劃，并上交審核，通過方可開始實施。②健康教育理念創(chuàng)新，依據(jù)JCI標準遵循以患者為中心的理念，評估UAP患者的生活與行為習慣、心理狀態(tài)，主要以培養(yǎng)患者的健康生活理念與行為、提高依從性為原則，對于不良生活習慣者增強教育頻次，以反饋式健康教育加深患者認知；對過度焦慮等不良心態(tài)者，注意引導患者表達情緒，通過舉例法、音樂療法、展望法舒緩患者負性情緒，鼓勵患者以積極心態(tài)面對，并囑咐家屬陪伴與開導患者，對不同特征患者予以對應的健康教育。③健康教育平臺創(chuàng)新，依據(jù)JCI標準科學評估患者接受與學習能力，根據(jù)患者文化程度、學習偏好等予以個性化教育，可采取座談、游戲、嘮家常等多種形式進行，對于初中及以下文化水平者采用面對面圖片及親身示范教學，院外以每周電話教育為主，注意語言通俗易懂；對于高中及以上文化水平者，予以宣傳冊與自學形式教學；對于偏向多媒體教學者予以視頻、錄像等多媒體教學，院外以微信干預為主。④健康教育傳遞系統(tǒng)創(chuàng)新，本研究成立專門管理小組，進行系統(tǒng)培訓后上崗，院外以電話與微信為媒介進行教育，但對不同特征患者予以偏向電話教育與微信平臺教育為主的院外模式，并注意調(diào)節(jié)患者心理，以提高傳遞有效性。⑤健康教育技術創(chuàng)新，依據(jù)JCI標準建立電子檔案，予以規(guī)范化管理，組內(nèi)成員能及時準確識別UAP患者的身份信息與救護經(jīng)歷，每月組織1場教育講座，通過電話或微信聯(lián)系患者參加，組內(nèi)設有專門的線上答疑成員；每月進行1次家庭訪視，現(xiàn)場指導患者健康行為，督促患者遵醫(yī)囑用藥，并進行心理疏導。干預3個月。

附表 兩組健康行為依從性比較（,分）

附表 兩組健康行為依從性比較（,分）

1.4 觀察指標 ①認知水平，制定關于UAP疾病、PCI術后注意事項、健康行為等問卷，共25條，100分，評分越高患者認知水平越高，統(tǒng)計干預前后兩組認知水平變化。②健康行為依從性，包括健康飲食（6條）、遵醫(yī)囑用藥（5條）、堅持運動（4條）、自我監(jiān)測（5條）4個維度，共20條，每條以0～3分評分，分值越低健康行為依從性越差。③生活質(zhì)量，使用西雅圖心絞痛量表（SAQ）測定，包括軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)等19條，總分共100分，評分越低生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 認知水平 干預前研究組認知水平評分為（61.23±6.89），常規(guī)組為（63.85±7.06），兩組比較無顯著差異（t=1.766，P=0.081）；干預后研究組認知水平評分為（89.14±7.11）高于常規(guī)組的（75.14±8.05），差異有統(tǒng)計學意義（t=8.701，P＜0.001）。

2.2 健康行為依從性 研究組健康行為依從性各維度及總評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

2.3 生活質(zhì)量 干預前研究組SAQ評分為（45.36±7.22），常規(guī)組為（47.01±6.98），兩組比較無顯著差異（t=1.096，P=0.276）；干預后研究組SAQ評分為（78.21±6.15）高于常規(guī)組的（70.04±7.53），差異有統(tǒng)計學意義（t=5.612，P＜0.001）。

3 討論

伴隨UAP發(fā)病率的上升，接受PCI治療的患者也隨之增加，但臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在術后遵醫(yī)行為差、對疾病認知不足等問題，可導致不良事件發(fā)生，因此予以正確的認知教育十分必要[3][4][5]。

常規(guī)護理健康教育多為即時性，缺乏系統(tǒng)規(guī)范性[6]。而JCI標準下四維度創(chuàng)新模型健康教育在JCI標準監(jiān)督下具備科學規(guī)范性、個性化、系統(tǒng)化等優(yōu)勢。有研究將基于JCI標準的四維度創(chuàng)新模型應用于老年冠心病患者發(fā)現(xiàn)，其可提高患者依從性與自我管理能力[7]。本研究將JCI標準下四維度創(chuàng)新模型健康教育應用于UAP患者PCI術后，結(jié)果顯示，研究組認知水平、健康行為依從性各維度及總評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），表明本干預模式可提高患者認知水平及患者健康行為依從性。在JCI標準規(guī)范下，本干預術式遵循以患者需求為中心的理念，由干預小組科學規(guī)范地對患者執(zhí)行標準化管理，以保證健康教育質(zhì)量，同時創(chuàng)新教育理念、平臺、傳遞系統(tǒng)、技術，對患者實施個性化、規(guī)范化護理，逐步改善患者認知，影響行為模式轉(zhuǎn)變，從而提高患者健康行為依從性。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后研究組SAQ評分高于常規(guī)組（P＜0.05），說明JCI標準下四維度創(chuàng)新模型健康教育能改善患者生活質(zhì)量，在本干預模式個性化教育路徑影響下，循序漸進地改善患者的生活理念與行為習慣，并加強患者的心理調(diào)節(jié)能力，促進健康觀念與行為養(yǎng)成，以改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，JCI標準下四維度創(chuàng)新模型健康教育應用于UAP患者PCI術后，可提高患者認知水平，改善健康行為依從性，改善患者的生活質(zhì)量。