廣東省博羅縣人民醫(yī)院（516100）廖菲

前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺腫瘤診斷中具有重要意義的標(biāo)志物。但因其本身并不具有腫瘤特異性，當(dāng)前列腺出現(xiàn)增生時(shí)，PSA水平也會(huì)有所增高，并在4～15ng/ml范圍內(nèi)與前列腺癌（PCa）產(chǎn)生相交重疊[1]。近年來(lái)，PSA、游離前列腺特異抗原(FPSA)和FPSA/TPSA(總PSA)比值聯(lián)合血清檢測(cè)在臨床中的應(yīng)用，有效提升了前列腺癌診斷的準(zhǔn)確率。本研究主要探討對(duì)前列腺疾病患者選用PSA、FPSA和FPSA/TPSA聯(lián)合血清檢測(cè)進(jìn)行診斷的效果及價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月～2020年5月的60例男性健康體檢者與60例前列腺增生患者及60例前列腺癌患者作為研究對(duì)象。健康對(duì)照組人員年齡：40～70歲，平均（45.7±4.7）歲；前列腺增生（BPH）組患者年齡：45～72歲，平均（46.7±9.2）歲；前列腺癌（PCa）組患者年齡：43～72歲，平均（47.7±5.2）歲，所有入選病患皆經(jīng)過(guò)前列腺超聲等病理檢查證實(shí)。所有患者性別、年齡等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所納入本研究者均已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選病患均經(jīng)過(guò)前列腺組織活檢等確診[2]；②簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤疾病；②存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴(yán)重功能不全；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、精神性疾病，治療依從性差。

1.3 方法 所有入選者均在禁止性生活10d后，取晨時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下3ml肘靜脈血，進(jìn)行血清分離處理后放入溫度為-20℃的冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?；通過(guò)羅氏cobas e601全自動(dòng)的免疫電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑盒對(duì)FPSA、PSA進(jìn)行電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，其健康參考范圍為0～4μg/L，并對(duì)F/T值進(jìn)行計(jì)算。

附表1 三組TPSA檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

附表2 三組入選對(duì)象PSA、TPSA和FPSA/TPSA比值對(duì)比()

附表2 三組入選對(duì)象PSA、TPSA和FPSA/TPSA比值對(duì)比()

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05；與BPH組比較，bP＜0.05。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察三組入選對(duì)象的TPSA檢測(cè)結(jié)果。②比較三組對(duì)象的PSA、TPSA水平以及FPSA/TPSA比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“”，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組TPSA檢測(cè)結(jié)果比較 BPH組、PCa組TPSA值在（0～4）μg/L患者所占比例顯著低于健康對(duì)照組，PCa組又顯著低于BPH組（P＜0.05）；BPH組、PCa組TPSA值在（4～15）μg/L患者所占比例均顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.05），BPH組、PCa組兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PCa組TPSA值在（15～20）μg/L、＞20μg/L患者所占比例均顯著高于健康對(duì)照組、BPH組（P＜0.05）；健康對(duì)照組、BPH組TPSA值在（15～20）μg/L、＞20μg/L患者所占比例對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 三組PSA、TPSA和FPSA/TPSA比值比較 三組入選對(duì)象PSA、TPSA和FPSA/TPSA比值對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

PSA是富含類(lèi)胰凝乳蛋白酶活性的血清蛋白酶[3]。血清PSA可以用于鑒別診斷前列腺良、惡性病變，其在血清中是以FPSA與結(jié)合PSA形態(tài)存在。相關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)TPSA值介于4.0μg/L～15μg/L之間時(shí)，PCa與BPH發(fā)生率產(chǎn)生相交重疊（灰區(qū)）[4][5]。因此，若單一以TPSA指標(biāo)鑒別診斷PCa的標(biāo)準(zhǔn)，診斷效果不理想。

眾多研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清PSA、TPSA及F/T比值檢測(cè)可有效提升前列腺疾病的鑒別診斷特異度與敏感度，從而提升前列腺癌的鑒別診斷效果[6][7]。隨著TPSA值的逐步增加，其鑒別診斷價(jià)值也會(huì)隨之提升；當(dāng)TPSA大于15μg/L時(shí)，可對(duì)PCa做出有效的鑒別與診斷，此結(jié)果與本次研究結(jié)果相一致。但值得提出的是，直腸指診、穿刺活檢等皆會(huì)導(dǎo)致TPSA及F/T比值大幅度上升，因此，進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)先排除以上影響情況。本研究結(jié)果顯示，健康對(duì)照組與BPH組PSA、TPSA及F/T比值三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，均具有明顯差異（P＜0.05）；PCa組與BPH組各個(gè)指標(biāo)相比也存在明顯差異（P＜0.05），說(shuō)明PCa患者血清PSA與TPSA兩項(xiàng)指標(biāo)水平比其他兩組顯著更高，F(xiàn)/T比值顯著更低（P＜0.05）。但結(jié)果也表明當(dāng)TPSA值位于（4～15）μg/L時(shí)，PCa組與BPH組無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩者存在灰區(qū)，因此，此種情況則不可單獨(dú)以TPSA指標(biāo)值來(lái)當(dāng)做鑒別診斷PCa與BPH的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，以0.26作為F/T比值的分界點(diǎn)，可有效提升診斷特異度[8]。本研究結(jié)果顯示，PCa組的F/T比值顯著低于BPH組。由此可知，通過(guò)檢測(cè)F/T比值可以提升灰區(qū)中PCa的檢出率，降低多余的組織活檢，其與其他研究結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，F(xiàn)/T比值可有效區(qū)分PCa與非PCa對(duì)象，因此將F/T比值結(jié)合PSA、TPSA，即可明確區(qū)分PCa與BPH，提升診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性。

綜上所述，PSA、FPSA和FPSA/TPSA聯(lián)合血清檢測(cè)在前列腺疾病鑒別診斷過(guò)程中，可彌補(bǔ)單種指標(biāo)檢查的不足，提升灰區(qū)中PCa的檢出率，提高特異度，從而達(dá)到提升對(duì)PCa的鑒別診斷準(zhǔn)確率，具有推廣價(jià)值。