鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）張拓

冠心病是一種心腦血管疾病，由冠狀動(dòng)脈狹窄造成供血不足，進(jìn)而引發(fā)心肌功能障礙或器官病變，多發(fā)于老年人群，由心肌缺血、缺氧導(dǎo)致，若未及時(shí)有效治療，可發(fā)展為心力衰竭，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。因此，早期鑒別、診斷冠心病心力衰竭程度對(duì)臨床實(shí)施針對(duì)性治療及改善預(yù)后具有重要價(jià)值。研究顯示，冠心病心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）越低，存活的心肌細(xì)胞越少，病情越嚴(yán)重[2]。本研究選取我院96例冠心病心力衰竭患者，旨在探究動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）+超聲心動(dòng)圖（UCG）的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院96例冠心病心力衰竭患者（2018年3月～2019年12月），按左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分組，32例LVEF＜30%列為A組，32例LVEF30%～39%列為B組，32例LVEF40%～49%列為C組。A組中女13例，男19例，年齡44～72歲，平均年齡（58.39±5.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～25.9kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.30±1.40）kg/m2；B組中女11例，男21例，年齡46～70歲，平均年齡（57.28±4.99）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.0kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.25±1.43）kg/m2；C組中女14例，男18例，年齡45～71歲，平均年齡（58.04±5.07）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.3kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.39±1.38）kg/m2；三組基線資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。

附表1 三組QRS電壓值、QRS時(shí)限值比較（）

附表1 三組QRS電壓值、QRS時(shí)限值比較（）

注：與C組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

附表2 三組LVEDD、LA水平比較（）

附表2 三組LVEDD、LA水平比較（）

注：與C組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2019年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與本研究并簽署同意書；LVEF＜50%。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高血壓、糖尿病、肺疾??；精神異常、認(rèn)知功能障礙；伴惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙。

1.3 方法 ①DCG技術(shù)檢查：儀器：動(dòng)態(tài)心電圖儀（GE MARS-PC型），探頭頻率：1.0～5.0MHz，保持安靜狀態(tài)平臥，于胸前體表面貼加壓導(dǎo)聯(lián)電極、肢體導(dǎo)聯(lián)電極，十二通道連續(xù)同步記錄24h心電圖，記錄QRS電壓值、QRS時(shí)限值。②UCG技術(shù)檢查：儀器：超聲心動(dòng)圖儀（Philips IE33），探頭型號(hào)為S5-1，探頭頻率2.0～4.0MHz，平臥，探頭置于胸骨旁及心尖部行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面獲取左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左房?jī)?nèi)徑（LA）及LVEF。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較三組QRS電壓值、QRS時(shí)限值。②比較三組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左房?jī)?nèi)徑（LA）水平。③比較三組心電圖異常類型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QRS電壓值、QRS時(shí)限值比較 三組QRS電壓值、QRS時(shí)限值總體比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組QRS電壓值低于B、C組，B組低于C組，A組QRS時(shí)限值高于B、C組，B組高于C組（P＜0.05），隨著心衰程度的加重，QRS電壓值逐漸降低，QRS時(shí)限值逐漸增高，見附表1。

2.2 LVEDD、LA比較 三組LVEDD、LA總體比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組LVEDD、LA均高于B、C組，B組高于C組（P＜0.05），隨著心衰程度的加重，LVEDD、LA逐漸增長(zhǎng)，見附表2。

2.3 心電圖異常類型 96例冠心病心力衰竭發(fā)生32例房室早搏、27例心房顫動(dòng)、30例竇性心動(dòng)過(guò)速、29例室性早搏。其中A組16例房室早搏、13例心房顫動(dòng)、15例竇性心動(dòng)過(guò)速、14例室性早搏；B組9例房室早搏、7例心房顫動(dòng)、8例竇性心動(dòng)過(guò)速、7例室性早搏；C組7例房室早搏、7例心房顫動(dòng)、7例竇性心動(dòng)過(guò)速、8例室性早搏。A、B、C三組房室早搏、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏發(fā)生率總體比較有明顯差異（P＜0.05），A組心電圖異常發(fā)生率均高于B、C組（P＜0.05），B、C兩組心電圖異常發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

冠心病心力衰竭發(fā)病率逐年增高，目前主要采用中心靜脈壓測(cè)定、容積分?jǐn)?shù)等方法進(jìn)行診斷[4][5]，但存在檢查費(fèi)用昂貴、操作技術(shù)高、復(fù)雜等局限性。在臨床心血管疾病檢查中，心電圖檢查因具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)逐漸被廣泛接受。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查以安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)在心腦血管疾病的應(yīng)用中取得良好效果。DCG是通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖儀在患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間記錄其心電活動(dòng)的全過(guò)程，并借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析處理，以發(fā)現(xiàn)在常規(guī)體表心電圖檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血等，為診斷提供重要的依據(jù)；UCG可利用超聲的特殊物理學(xué)特性對(duì)心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，進(jìn)而得到快速、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[6]。金杯[7]在動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病心力衰竭程度的評(píng)估價(jià)值中指出，可通過(guò)QTc間期、QRS電壓、QRS時(shí)限、異常心電圖以評(píng)估心力衰竭程度。本研究結(jié)果顯示，隨著心衰程度的加重，QRS電壓值逐漸降低，QRS時(shí)限值逐漸增高，LVEDD、LA逐漸增長(zhǎng)，提示冠心病心力衰竭患者可通過(guò)檢測(cè)QRS電壓值、QRS時(shí)限值、LVEDD、LA以評(píng)估病情程度，與上述研究一致。其原因?yàn)镼RS電壓值可反映兩心室除極電位和時(shí)間變化指標(biāo)，QRS電壓值可隨著心功能的改變而改變。本研究還發(fā)現(xiàn)，A組房室早搏、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏發(fā)生率均高于B、C組，提示心電圖異常發(fā)生率越高，冠心病心力衰竭患者心功能越差。

綜上所述，DCG+UCG在冠心病心力衰竭的診斷中具有重要意義，可通過(guò)QRS電壓值、QRS時(shí)限值、LVEDD、LA變化評(píng)估病情程度。