黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院（450000）董強利

急性胰腺炎發(fā)病率僅低于急性闌尾炎、急性腸梗阻等常見急腹癥疾病，隨病情進展可繼發(fā)感染、休克、胸膜炎，甚至增加全身多器官衰竭等的發(fā)生危險。據(jù)不完全統(tǒng)計，急性胰腺炎死亡率高達10.0%～30.0%，威脅患者生命健康[1]，因此及早明確診斷、實施個性化治療是目前臨床研究重點之一。目前發(fā)病機制尚不明確，臨床多采用腹部超聲、CT等檢查診斷，CT可通過掃描結果對病變程度進行判斷，但對部分病情復雜、胰腺組織壞死患者而言，采取CT缺乏一定特異性，易出現(xiàn)漏診[2]。腹部超聲因其操作簡單、可重復檢查、無創(chuàng)、無痛等特點更易被患者接受，但腹部超聲、CT聯(lián)合對急性胰腺炎的診斷價值尚無具體報道。因此本研究探討CT聯(lián)合超聲檢查對急性胰腺炎診斷準確率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年5月收治的疑似急性胰腺炎患者86例，伴有惡心嘔吐、上腹部疼痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)；排除存在腹部超聲、CT檢查禁忌證者；合并肝、腎、心、腦等其他主要臟器器質性損害者；感染所致急性胰腺炎者；合并消化道潰瘍者；患有認知功能障礙、意識模糊或感知障礙性精神疾病者。其中男性37例，女性49例，年齡23～73歲，平均（47.88±6.83）歲，體質量指數(shù)18.9～23.0kg/m2，平均（21.12±0.57）kg/m2；腰臀比0.8～1.6，平均（1.25±0.14）；臨床癥狀：上腹痛伴黃疸9例、伴惡心嘔吐32例；病史資料：膽囊炎史7例，膽石癥史17例。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情并同意參與本研究。

1.2 方法 ①CT檢查：采用Auuilion CX64排128層螺旋CT（購自日本東芝公司）檢查，儀器的參數(shù)中，管電壓120kV、管電流220mA，螺距3∶1，掃描層厚2mm。檢查前0.5h飲用500ml水，保持膀胱充盈，采取仰臥位進行平掃，自頸部掃描至腎臟下極。平掃結束后動態(tài)增強掃描，經(jīng)高壓注射碘海醇注射，速度3.0～3.5ml/s，25s～30s內行動脈期掃描、60s～70s行靜脈期掃描、180s～300s行延遲掃描。其中伴有以下征象可證實為陽性：十二指腸、膽總管等胰腺周圍結構改變；胰腺周圍產生大量積液；胰腺出現(xiàn)液化壞死；胰腺伴有彌漫性或局部改變；胰腺邊緣輪廓改變。②腹部超聲檢查：采用Xario660A彩色多普勒腹部超聲診斷儀（購自日本東芝公司）進行檢測，進行8h以上空腹，多體位檢測，充分顯示胰腺，觀察肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腹腔等，探查胰腺大小形態(tài)、有無實質回聲改變、主胰管是否擴張情況等。

1.3 觀察指標 ①以病理結果作為“金標準”，比較CT、腹部超聲與CT聯(lián)合腹部超聲診斷急性胰腺炎的準確率、敏感性、特異性，單獨檢測均陽性即為陽性。②腹部超聲、CT影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 本組86例急性胰腺炎患者病理診斷陽性36例，陰性50例；CT診斷真陽性28例，真陰性36例；腹部超聲診斷真陽性27例，真陰性35例，CT聯(lián)合腹部超聲診斷真陽性33例，真陰性34例，見附表。

2.2 診斷效果 CT檢查準確率為74.42%（64/86）、敏感性77.78%（28/36）、特異性72.00%（36/50）、陽性預測值66.67%（28/42）、陰性預測值81.82%（36/44）；腹部超聲檢查準確率為72.09%（62/86）、敏感性75.00%（27/36）、特異性70.00%（35/50）、陽性預測值64.29%（27/42）、陰性預測值79.55%（35/44）；CT聯(lián)合腹部超聲檢查準確率為77.91%（67/86）、敏感性91.67%（33/36）、特異性68.00%（34/50）、陽性預測值67.35%（33/49）、陰性預測值91.89%（34/37）。聯(lián)合診斷準確率、敏感性、陰性預測值高于單獨診斷（P＜0.05），特異性、陽性預測值與單獨診斷差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表 三種檢驗方式的診斷結果比較（n=86）

2.3 影像學表現(xiàn) 急性胰腺炎腹部超聲主要表現(xiàn)：胰腺體積出現(xiàn)彌漫性輕度升高，邊緣輪廓清楚，大部分內部回聲下降，少數(shù)患者胰周伴有少量液性暗區(qū)；CT主要表現(xiàn)：胰腺基本均勻強化，體積輕度增大，密度輕度減低或正常，密度不均勻或均勻，邊緣毛糙，無低密度液化壞死區(qū)，部分患者可見胰腺周圍少量積液。

3 討論

急性胰腺炎因長時間暴飲暴食、飲酒、身體肥胖等綜合因素，導致胰腺因胰蛋白酶自身消化而引起的疾病，伴有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時易導致呼吸、消化、心血管等系統(tǒng)衰竭，威脅患者生命[3][4]。近年來，隨著生活水平持續(xù)增高與飲食習慣不斷改變，急性胰腺炎發(fā)生率呈明顯上升、年輕化趨勢。既往臨床診斷急性胰腺多采用X線平片，但其需先排除腸梗阻、胃腸道穿孔、尿路結石等其他消化道疾病，方可獲取良好的診斷價值。因此，選取一種準確性高的診斷手段對實施對癥處理、促進預后改善具有重要臨床價值。

腹部超聲可從聲像圖中看到腹腔積液、小網(wǎng)膜增厚與積膿等癥狀，能大范圍、多角度檢查，全面了解疾病范圍及腹腔病變情況，減輕患者痛苦的同時，為醫(yī)生治療提供可靠的診斷報告，有效提高檢測效率[5][6]。本研究結果顯示，腹部超聲單獨診斷準確率為72.09%，分析原因可能為因脂肪及腸道氣體影響檢測結果。CT檢查對腎臟及胰腺周圍筋膜增厚具有較高敏感性，可快速掃描且分辨率高，能清晰顯示胰腺及周邊組織內部結構，脂肪及腸道氣體均未對檢測結果造成影響，可減少呼吸運動偽影，準確顯示病灶出血部位及壞死等癥狀，有效克服腹部超聲檢查的不足，同時其通過增強掃描還可了解胰腺壞死程度，探查胰腺外周侵犯范圍及有無并發(fā)癥發(fā)生等，從而為呼吸困難、無法長時間屏氣，且超聲檢查效果不良的老年患者提供一種準確性較高的診斷方式。趙龍等[7]研究認為，與超聲檢查比較，CT增強掃描檢出急性胰腺炎陽性率高達95.00%，且在實際診斷工作過程中，聯(lián)合彩色超聲、增強CT，可進一步提高診斷準確率。本研究結果顯示，采用CT單獨對急性胰腺炎患者診斷準確率為74.42%，高于腹部超聲，說明CT單獨診斷鑒別急性胰腺炎具有一定價值。二者聯(lián)合可優(yōu)勢互補，提高急性胰腺炎檢出率，確?；颊吣苓M行及時、有效的治療。本研究結果顯示，CT聯(lián)合腹部超聲診斷準確性77.91%，高于CT、腹部超聲單獨診斷，充分說明兩種方法聯(lián)合對急性胰腺炎診斷具有十分重要的價值，可為臨床急性胰腺炎診治提供一種有效的影像學支持。

綜上所述，CT聯(lián)合腹部超聲診斷可克服單一診斷不足，提高急性胰腺炎診斷率，為準確治療提供依據(jù)。