河南省開封市人民醫(yī)院（475000）王鵬川

乳腺癌的發(fā)病率逐漸增加，且具有年輕化趨勢(shì)，早發(fā)現(xiàn)早治療有助于提高療效，改善預(yù)后，減少病灶轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。隨著超聲影像學(xué)發(fā)展，其應(yīng)用于各類癌癥早期篩查。良惡性鑒別等均具有較高應(yīng)用價(jià)值[1]。由于乳腺生理結(jié)構(gòu)的特殊性，較易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但目前關(guān)于乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷相關(guān)輔助方式較少，如何進(jìn)一步明確病灶轉(zhuǎn)移特征、選擇精準(zhǔn)的治療和隨診方案成為研究熱點(diǎn)[2]。超微血管成像（SMI）技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的多普勒血流顯像模式，可清晰顯示病灶中血流特點(diǎn)，其應(yīng)用于乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別具有較高的診斷價(jià)值[3]，腫瘤的轉(zhuǎn)移于病灶部位微小血管的生長(zhǎng)、侵襲息息相關(guān)，目前較少研究將SMI技術(shù)應(yīng)用于腫瘤轉(zhuǎn)移鑒別診斷中，鑒于此，本研究通過(guò)回顧性分析乳腺惡性結(jié)節(jié)患者影像學(xué)資料，旨在研究SMI技術(shù)在乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床疾病分期、治療方案的選擇提供影像學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年3月～2020年6月收治的乳腺惡性結(jié)節(jié)患者80例，按是否出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組，各40例，其中轉(zhuǎn)移組平均年齡（46.75±3.52）歲；平均結(jié)節(jié)直徑（1.67±0.39）cm，未轉(zhuǎn)移組平均年齡（46.07±3.93）歲；平均結(jié)節(jié)直徑（1.46±0.41）cm，兩組患者年齡、結(jié)節(jié)直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；年齡≥18歲；經(jīng)手術(shù)或病理活檢確診為乳腺惡性結(jié)節(jié)，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)SMI檢查，且臨床影像學(xué)資料完整清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重，出現(xiàn)大范圍病灶轉(zhuǎn)移者；伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)代謝性疾??；胸廓部嚴(yán)重外傷或手術(shù)史；既往接受過(guò)放化療。

1.2 方法 ①SMI檢查：采用我院多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為4～11MHz，囑患者仰臥，暴露出待檢位置，包括腋窩、雙乳、鎖骨上窩，啟動(dòng)超聲診斷儀順時(shí)針方向進(jìn)行全面掃查，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，啟動(dòng)SMI顯像模式，對(duì)病灶部位血流狀況進(jìn)行多切面記錄；②按照Adler標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)病灶部位血流情況進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：1～2個(gè)點(diǎn)狀血管或細(xì)短棒狀血管，腫塊內(nèi)少量血流；Ⅱ級(jí)：3～4個(gè)點(diǎn)狀血管伴有1支重要血管，中量血流；Ⅲ級(jí)：＞5個(gè)點(diǎn)狀血管、2支及以上主要血管，多量血流。0級(jí)/Ⅰ級(jí)為SMI診斷病灶未轉(zhuǎn)移，Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)為SMI診斷病灶轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)或病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，分析SMI技術(shù)診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、準(zhǔn)確度等；②分析乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

附表1 SMl檢查結(jié)果和病理組織活檢診斷結(jié)果比較

附表2 乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析

附表3 乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所收集數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行計(jì)算與分析，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic多因素回歸分析，均以P＜0.05為差異顯著或具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SMI檢查結(jié)果和病理組織活檢診斷結(jié)果比較 以病理組織活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，SMI檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度率為85.00%、特異度為75.00%、準(zhǔn)確率為80.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.27%、陰性預(yù)測(cè)值為83.33%，見附表1。

2.2 乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素分析 轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)和惡性結(jié)節(jié)直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SMI分級(jí)、HER-2表達(dá)和外周血CTC檢測(cè)結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic多因素回歸分析顯示，SMIⅡ級(jí)/Ⅲ級(jí)、HER-2陽(yáng)性表達(dá)和外周血CTC陽(yáng)性表達(dá)為乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素，見附表2、附表3。

3 討論

乳腺癌的早期診斷包括影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)或細(xì)胞病理學(xué)檢查，其中以超聲診斷檢查應(yīng)用最為廣泛，SMI技術(shù)屬于新型微血管超聲成像技術(shù)，既往研究表明，其對(duì)血流速度較低的微血管較多普勒超聲血流顯像更易檢出[6]，但對(duì)乳腺結(jié)節(jié)淋巴轉(zhuǎn)移的研究較少。

本研究通過(guò)分析乳腺惡性結(jié)節(jié)患者臨床影像學(xué)資料，結(jié)果顯示，SMI在診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用效能較高，其靈敏度達(dá)85.00%，可為臨床診斷惡性結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供重要影像學(xué)依據(jù)，且分析乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，SMI檢查Adler分級(jí)，Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)為轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。許松[7]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺結(jié)節(jié)SMI顯像特征與乳腺惡性結(jié)節(jié)病理特征具有較高的相關(guān)性，其血管分布特征顯像，有助于乳腺結(jié)節(jié)早期診斷。姚瑞顏等[8]通過(guò)比較SMI技術(shù)和彩色多普勒血流成像技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，SMI分級(jí)診斷對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷效能高于彩色多普勒血流成像技術(shù)。且有研究表示，聯(lián)合精細(xì)血流成像后可提高超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性[9]。

綜上所述，采用SMI技術(shù)檢測(cè)乳腺惡性結(jié)節(jié)患者，結(jié)果分析可作為輔助診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要影像學(xué)依據(jù)，且其作為乳腺惡性結(jié)節(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)影響因素，可為患者診療方式、隨診及預(yù)后提供重要指導(dǎo)意義。