河南省柘城縣中醫(yī)院（476200）李彩紅

目前，合理使用抗生素是治療老年重癥肺炎的主要手段，且臨床多采用抗生素降階梯方案，即在病原菌未確定前，以早期、廣譜及有效為原則，獲得病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果后，再調(diào)整為窄譜抗生素，療效較為顯著[1]。此外，積極改善缺氧與酸中毒，解除血液濃縮及淤滯，對緩解病情，促進疾病轉(zhuǎn)歸有積極作用，故擴血管藥物在重癥肺炎治療中亦有重要地位[2]。酚妥拉明作為α受體阻滯劑，具有顯著舒張血管作用，且作用較溫和，安全性相對較高?；诖耍狙芯吭嚪治龇油桌髀?lián)合抗生素在老年重癥肺炎治療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，選擇2017年7月～2020年6月收治的108例老年重癥肺炎患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床癥狀、體征，結(jié)合影像學及實驗室指標檢查明確診斷；②年齡≥60歲；③自愿參加，由患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①輕中度肺炎；②合并心肌梗死、腦卒中等嚴重心腦血管疾?。虎鄞嬖诟?、腎功能障礙；④合并血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病。將上述患者隨機分組，對照組54例，男性26例，女性28例，年齡60～84歲，平均（71.86±4.47）歲；基礎(chǔ)疾病：冠心病11例，高血壓20例，糖尿病14例，高脂血癥16例，其他5例。實驗組54例，男性28例，女26例，年齡60～82歲，平均（72.13±4.18）歲；基礎(chǔ)疾病：冠心病10例，高血壓18例，糖尿病16例，高脂血癥17例，其他7例。兩組基線臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

附表 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

1.2 治療方案 兩組均平臥休息，給予吸氧、抗休克、強心、利尿、糾正酸堿失衡、腎上腺皮質(zhì)激素等治療。上述基礎(chǔ)上，對照組給予抗生素降階梯方案治療：入院后即采用注射用亞胺培南西司他丁鈉治療，以6h靜滴0.5g的量，與100ml生理鹽水混合稀釋后靜脈滴注，治療期間進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇窄譜抗生素治療。實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲磺酸酚妥拉明注射液治療：以2～4μg/（kg·min）劑量持續(xù)靜脈滴注4～6h，1次/d。兩組均治療7d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。②安全性。治療期間監(jiān)測肝腎功能、心電圖及血尿常規(guī)，并記錄用藥后不良反應發(fā)生情況，客觀評價治療安全性。

1.4 療效評定標準[3]治療7d后，根據(jù)癥狀、體征、影像學及實驗室檢查結(jié)果綜合評價臨床療效：癥狀、體征消失，胸片及實驗室檢查結(jié)果正常為治愈；癥狀、體征基本消失，胸片及實驗室檢查結(jié)果趨于正常為顯效；癥狀、體征有所緩解，胸片及實驗室檢查均有改善為有效；較治療前無明顯改善或有加重，或病死為無效；治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實驗組治療總有效率92.59%（50/54）高于對照組的75.93%（41/54），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 安全性 治療期間，監(jiān)測心電圖、肝腎功能及血尿常規(guī)，少數(shù)患者有氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿素氮升高，但均為一過性，未影響治療，且部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及體位性低血壓，未給予特殊干預自行緩解，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），見附表。

3 討論

重癥肺炎是重癥醫(yī)學科、呼吸內(nèi)科常見急危重癥，多發(fā)于老年群體，病情危重、進展迅速，且極易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭及敗血癥等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者健康及生命安全，積極有效的治療則有助于改善預后[4][5]。早期消除致病菌，控制病情持續(xù)進展，是治療重癥肺炎的關(guān)鍵，既往臨床多采用常規(guī)抗生素方案治療，但缺乏針對性，前期難以有效控制致病菌，且易引起耐藥性，進而影響整體療效。降階梯方案是目前臨床應用較為普遍的抗生素治療手段，即先以廣譜抗生素早期控制感染，后根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇針對性窄譜抗生素治療，發(fā)揮階梯治療效果及優(yōu)勢，避免細菌耐藥產(chǎn)生，最終使病情得以控制[6][7]。

此外，重癥肺炎起病急、癥狀重、預后差，加之老年患者多有慢性基礎(chǔ)性疾病，免疫功能較低，除抗致病菌感染外，亦應積極改善缺氧與酸中毒，阻斷或減輕機體炎癥反應，減少器官損傷[8]。酚妥拉明作為臨床常用擴血管藥物，在感染、中毒性休克等血管痙攣性疾病治療中發(fā)揮著重要作用[9]。本研究試在抗生素治療基礎(chǔ)上給予老年重癥肺炎患者酚妥拉明治療，結(jié)果顯示，實驗組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示酚妥拉明聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎可取得顯著療效，有利于促進疾病轉(zhuǎn)歸。酚妥拉明為α1、α2腎上腺素受體阻滯劑，具有良好的血管擴張作用，在改善肺部組織與心臟微循環(huán)方面發(fā)揮著積極作用，不僅可提高重癥肺炎患者換氣功能，亦可有效減輕心臟負荷，緩解機體氧化應激反應與炎癥反應，促使重癥肺炎引發(fā)的腎損傷與心功能衰竭等并發(fā)癥良好轉(zhuǎn)歸，進一步控制病情[10]。治療期間，監(jiān)測心電圖、肝腎功能及血尿常規(guī)，兩組未見嚴重副作用，均為輕度一過性，未影響治療，且不良反應發(fā)生率無顯著差異，提示在抗生素降階梯方案基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明治療重癥肺炎安全性亦有保障，可能與酚妥拉明作用溫和、維持時間短暫有關(guān)。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合抗生素治療老年重癥肺炎效果顯著，且具有一定安全性，具有推廣價值。