河南省濮陽市第五人民醫(yī)院（457000）劉小利 姬寶軍

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的一種臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，其具有發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)、根治難度大、分布廣泛等特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康和公共衛(wèi)生安全。而受到生活習(xí)慣改變以及生活環(huán)境改變等因素影響，近些年我國部分地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]，而受到抗生素濫用等問題影響，傳統(tǒng)治療方案藥物耐受問題也愈發(fā)嚴(yán)重，尋找更加安全、有效的治療方案對(duì)肺結(jié)核患者而言十分迫切[2]。此次研究以在我院就診的初治菌陽肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，分析含莫西沙星的超短程化療方案治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2018年6月～2020年1月在我院就診的90例初治菌陽肺結(jié)核患者，征得院倫理委員會(huì)許可后，根據(jù)入院順序?qū)ζ浞纸M。A組45例，其中男性23例，女性22例，年齡22～64歲，平均年齡（42.63±4.08）歲。B組45例，其中男性24例，女性21例，年齡21～66歲，平均年齡（42.85±4.21）歲。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》中關(guān)于肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，涂片或培養(yǎng)陽性[3]；②入組前未接受過相關(guān)治療；③年齡≥18歲；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組前已經(jīng)接受過相關(guān)治療；②重要臟器功能不全；③免疫功能缺陷；④妊娠期、哺乳期女性；⑤惡性腫瘤；⑥精神障礙；⑦存在藥物濫用史；⑧藥物過敏。

附表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)痰液轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

附表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

1.4 治療方法 A組化療方案為2HRZE/4HR，B組化療方案為2HRZEM/2HRM。R為利福平：0.45g/次，1次/d；H為異煙肼：0.3g/次，1次/d；E為乙胺丁醇：0.75g/次，1次/d；Z為吡嗪酰胺：0.5g/次，3次/d；M為莫西沙星：0.4g/次，1次/d。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療8周、12周以及治療完成時(shí)的痰液轉(zhuǎn)陰率；②統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率，治療前后均行X胸片和肺部CT檢查，根據(jù)病灶吸收情況評(píng)估臨床治療效果，肺部病灶吸收50%以上為顯效；病灶吸收30%～50%為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)痰液轉(zhuǎn)陰率比較 B組治療8周、12周以及治療完成時(shí)的痰液轉(zhuǎn)陰率均略高于A組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩組治療總有效率比較 B組治療總有效率91.11%（41/45）顯著高于A組的75.56%（34/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組肝功能異常、腎功能異常、白細(xì)胞減少、心率失常、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率均無組間差異（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

目前，肺結(jié)核仍是我國較為常見的傳染性疾病之一，雖然大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，近些年肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率在整體放緩和下降，但其發(fā)病率位居所有傳染性疾病第二位，且我國是全球二十二個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，肺結(jié)核給我國公共衛(wèi)生安全帶來了極大負(fù)擔(dān)[4]。肺結(jié)核患者發(fā)病較為緩慢，但隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)咳血等癥，甚至導(dǎo)致肺功能不可逆性損傷[5]。因此，早期積極有效治療對(duì)肺結(jié)核患者是十分必要的。

2HRZE/4HR是目前臨床治療肺結(jié)核的常用用藥方案，其由利福平、異煙肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺四種藥物組成，其中利福平通過與依賴DNA的RNA多聚酶牢固結(jié)合抑制RNA的合成與轉(zhuǎn)錄過程，異煙肼對(duì)結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)選擇性，且該藥物生物膜穿透性較好，但單一用藥容易產(chǎn)生藥物耐受，乙胺丁醇則可通過影響核糖核酸的合成殺滅病原菌，而吡嗪酰胺在菌體內(nèi)可脫去酰胺基轉(zhuǎn)化為吡嗪酸從而發(fā)揮殺菌作用，上述四種藥物的作用機(jī)制各不相同，聯(lián)用可有效降低藥物耐受和藥物毒副作用[6][7]。但該治療方案仍需服藥6個(gè)月，患者肝腎負(fù)擔(dān)仍較大，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且伴隨著抗生素濫用問題愈發(fā)嚴(yán)重，傳統(tǒng)治療方案的藥物抗菌效果亦受到了一定影響。

此次研究探討了含莫西沙星的超短程化療方案治療初治菌陽肺結(jié)核的臨床療效，結(jié)果顯示，B組治療總有效率顯著高于A組，且B組治療8周、12以及治療完成時(shí)的痰液轉(zhuǎn)陰率均略高于A組，這表明該治療方案臨床療效更佳，能有效加快患者康復(fù)。莫西沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，其可通過抑制Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶活性影響DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)。且該藥物具有抗菌作用強(qiáng)、半衰期長、副作用小、耐藥屏障高等優(yōu)勢(shì)，其對(duì)耐高濃度利福平的持留菌亦有較好的殺滅作用[8]。此次研究中，兩組患者肝功能異常、腎功能異常、白細(xì)胞減少、心率失常、消化道反應(yīng)發(fā)生率均無顯著差異，這表明加用莫西沙星不會(huì)進(jìn)一步增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，該治療方案安全性仍較好，且該治療方案僅需用藥4個(gè)月，大大縮短了治療周期，這能進(jìn)一步提高患者治療依從性，對(duì)提高臨床治療效果有積極作用。

綜上所述，含莫西沙星的超短程化療方案在初治菌陽肺結(jié)核患者治療中可取得較好的臨床療效，該治療方案具有臨床推廣價(jià)值。