廣東省佛山市婦幼保健院（528000）肖成偉 肖力 陳漢斌

腺病毒主要通過呼吸道傳播，是臨床引起上呼吸道感染和肺部感染的主要病原菌。小兒腺病毒肺炎在臨床中比較常見，本病治療較為棘手，易發(fā)展為重癥腺病毒肺炎，對(duì)患兒健康和生命造成威脅[1]。臨床治療本病一般通過抗感染治療、止咳治療、降溫等綜合療法，但患兒癥狀緩解較慢，療效并不十分理想[2]。近幾年，我院在本病的治療中推廣了丙種球蛋白治療，能改善患兒機(jī)體免疫力和抗病毒能力，顯著提升治療效果?；诖?，文章討論了小兒重癥腺病毒肺炎采用丙種球蛋白聯(lián)合常規(guī)抗感染治療對(duì)機(jī)體免疫功能及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，并對(duì)2019年1月～2019年12月期間內(nèi)的80例小兒重癥腺病毒肺炎患兒展開了調(diào)查，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2019年1月～2019年12月期間內(nèi)的80例小兒重癥腺病毒肺炎患兒，以奇偶數(shù)方式將患兒分成兩組，采用不同方案治療，每組40例患兒。觀察組男21例，女19例，年齡分布在1.5～7.4歲之間，平均值（4.4±0.4）歲，小兒危重癥評(píng)分60～75分，平均值（67.5±1.4）分；對(duì)照組男22例，女18例，年齡分布在1.6～7.4歲之間，平均值（4.5±0.6）歲，小兒危重癥評(píng)分60～76分，平均值（67.6±1.3）分?；純夯€資料差異性不顯著，P＞0.05，可以對(duì)比。

附表1 兩組的治療時(shí)間對(duì)比（d）

附表2 兩組的免疫指標(biāo)比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查等確診為重癥腺病毒肺炎，患兒體溫超過38.5℃，合并心衰竭、呼吸衰竭癥狀；患兒家屬簽署了研究的知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳代謝性疾病的患兒；免疫缺陷患兒；藥物禁忌癥患兒；先天性心臟病患兒。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)抗感染治療+對(duì)癥支持：包括使用廣譜抗生素治療，祛痰、平喘、對(duì)呼吸衰竭患兒給予無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取丙種球蛋白靜脈滴注治療，總量2g/kg，分3～5天滴完，初始速度控制為1.0ml/min，15min后若無不良反應(yīng)則將速度調(diào)節(jié)為3.0ml/min。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的住院時(shí)間、退熱時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。對(duì)比兩組免疫指標(biāo)，包含：IgE、INF和LI-6。統(tǒng)計(jì)兩組療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒癥狀消失，體征恢復(fù)為顯效；患兒癥狀改善，炎性反應(yīng)降低為有效；不符合以上描述為無效，有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)納入SPSS23.0中檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以X2和t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，P＜0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療時(shí)間分析 觀察組治療時(shí)間數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組的免疫指標(biāo)觀察 觀察組免疫指標(biāo)低于對(duì)照組，P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組患者的療效分析 觀察組治療有效率為97.5%（39/40），較對(duì)照組的82.5%（33/40）高，P＜0.05。

3 討論

腺病毒是一種DNA病毒，其特點(diǎn)是耐酸、耐脂溶劑以及耐熱，腺病毒進(jìn)入人體后，可以在咽喉、淋巴和腸道等組織當(dāng)中繁殖，引起機(jī)體炎性反應(yīng)[3]。小兒腺病毒肺炎是腺病毒侵入后的一種常見病，可引起肺不張和胸腔積液等癥狀，損害患兒健康。疾病加重時(shí)，可能對(duì)肝臟、心及腦組織等造成損害[4]。此外，本病具有預(yù)后不良的特點(diǎn)，國外文獻(xiàn)報(bào)道大約有14%～60%的小兒腺病毒肺炎存活者遺留有肺部后遺癥，病重程度越高，肺部后遺癥發(fā)生率和嚴(yán)重程度越高[5]。

目前，臨床中尚未提出小兒重癥腺病毒肺炎的特異性治療手段，主要依靠常規(guī)的對(duì)癥支持手段，依據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)采取對(duì)癥治療措施，例如解痙治療、止咳治療、退熱治療、抗感染治療和氧氣支持等，療效不夠顯著，患兒癥狀緩解慢，不良反應(yīng)較多[6]。

丙種球蛋白是指人免疫球蛋白，廣泛地存在于人體當(dāng)中，具有調(diào)節(jié)免疫的作用，可以提升CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+T和IgG細(xì)胞水平，顯著改善人體免疫功能。本次研究結(jié)果顯示：觀察組退熱時(shí)間（5.26±1.63）d，住院時(shí)間（9.34±1.65）d，機(jī)械通氣時(shí)間（4.69±1.36）d，數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組經(jīng)聯(lián)合丙種球蛋白治療后，癥狀快速消退，呼吸改善，更快的治愈出院。小兒重癥腺病毒肺炎患兒存在原發(fā)或繼發(fā)免疫能力低下，單純采取對(duì)癥支持手段藥物吸收效果較差，難以快速緩解癥狀，增加了患兒痛苦[7]。聯(lián)合丙種球蛋白治療軀體機(jī)能和免疫功能顯著提升，患兒抵御腺病毒的能力提高，降低其他繼發(fā)病原體感染風(fēng)險(xiǎn)，可確切地改善治療效果[8]。周明建[9]等在其研究中指出：丙種球蛋白治療下患兒退熱時(shí)間（5.49±1.20）d，住院時(shí)間（9.41±2.70）d，機(jī)械通氣時(shí)間（4.71±1.50）d，數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，P＜0.05。與本研究論證觀點(diǎn)一致。在研究中，觀察組經(jīng)治療后，免疫指標(biāo)改善，優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，本組治療有效率更高。

綜上所述，小兒重癥腺病毒肺炎以丙種球蛋白+常規(guī)抗感染治療對(duì)機(jī)體免疫功能具有較好的改善作用，能夠縮短治療時(shí)間，加速康復(fù)，值得借鑒推廣。