鄭州市第六人民醫(yī)院（450000）鄭五州 王永勝 范俊華

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是呼吸系統(tǒng)具有氣流阻塞特點的一種慢性疾病[1]。肺源性心臟病是由于支氣管、肺組織等發(fā)生病變，引起肺動脈壓上升，使心室功能改變的心臟病[2]。目前西醫(yī)治療主要采取血管擴張劑類藥物，但停藥后病情易復(fù)發(fā)。布地奈德是常用的抗炎藥物，但副作用較大，丹紅注射液屬中成藥，對機體毒副作用較小，與布地奈德聯(lián)合使用療效顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2019年7月期間125例老年AECOPD合并肺源性心臟病患者作為研究對象，采用胸部CT及超聲心動圖等檢查確診，按照隨機法分為兩組，對照組62例，其中男性41例，女性21例；平均年齡（70.22±2.82）歲；平均病程（3.41±0.35）年；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級29例，Ⅳ級17例。觀察組63例，其中男性40例，女性23例；平均年齡（70.18±2.79）歲；平均病程（3.52±0.38）年；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級28例，Ⅳ級18例。兩組一般資料基本一致（P＞0.05），可比較。經(jīng)醫(yī)院倫委會報備通過，患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2 治療方法 對照組給予布地奈德混懸液霧化治療，1吸/次，2次/d；并選用無創(chuàng)呼吸機調(diào)好相關(guān)參數(shù)值后，對患者進行無創(chuàng)正壓通氣，連續(xù)治療兩周。

觀察組增加丹紅注射液靜脈滴注，每次用量20ml，加入0.9%生理鹽水250ml緩慢滴注，1次/d，連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標 治療前后采用彩色多普勒超聲心動圖檢測患者CO、LVEF、PASP、RVOT。

1.3.2 血清炎性因子水平 治療前后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血清中的S100A12、PCT、hs-CRP、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用PEMS3.1分析，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標 觀察組治療后心功能改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 血清炎性因子水平 觀察組治療后血清PCT、hs-CRP、S100A12、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

附表1 兩組治療前后心功能對比（）

附表1 兩組治療前后心功能對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

附表2 兩組治療前后炎性因子對比（）

附表2 兩組治療前后炎性因子對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病主要是以持續(xù)性的氣流受限為主要表現(xiàn)特點。一般上呼吸道感染會誘發(fā)AECOPD，患者會在短期內(nèi)咳嗽加重，使肺動脈處于高壓環(huán)境、右心室增厚，引發(fā)心力衰竭，產(chǎn)生肺源性心臟病并發(fā)癥[3]。以往臨床治療多使用血管擴張劑類藥物，但這些藥物毒副作用大，造成的遠期死亡率增加，且患者多為老年人，長時間服用抗生素類藥物會造成二重感染，療效不佳。布地奈德是目前臨床用于氣道阻塞性疾病最為廣泛的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有良好的抗炎效果；丹紅注射液是由丹參、紅花加工制作而成的一種中成藥[4]，患者對其依賴性低，用藥更加安全，且其藥效作用持久，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組心功能均較之前有一定改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組，說明觀察組治療效果更好?，F(xiàn)代藥理研究顯示，丹紅注射液中的丹參具有保護心肌的作用，其有效成分丹參酮對Ca2+有拮抗作用，能夠抑制Ca2+的釋放，從而抑制心肌纖維細胞的增殖，抑制其分泌膠原，改善心肌缺血，同時可降低心室負荷，調(diào)節(jié)心率，恢復(fù)心臟功能；紅花中的有效成分能夠輕微興奮心臟，抗心肌缺血、心律失常，增加心肌營養(yǎng)性血流量，減少脂質(zhì)過氧化物生成，增強心肌抗缺氧的能力。布地奈德能夠抗過敏，也有一定的保護心臟作用，與丹紅注射液共同使用能顯著降低肺動脈壓力，有效增加右心搏出量，增強了對心臟的保護作用。

本文研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清S100A12、PCT、hs-CRP、TNF-α均降低，但觀察組降低幅度高于對照組，說明觀察組治療效果更好。現(xiàn)代藥理研究表明，丹紅注射液中丹參含有的丹參酮能增強巨噬細胞清除內(nèi)毒素，具有良好的抗炎、抗菌作用，還具有增強免疫功能的作用，進而抑制炎癥反應(yīng)；丹參酚能抑制和減輕細胞變性、壞死，抑制炎性因子的釋放。紅花黃色素是一種抗炎活性的成分，對于全身的炎癥反應(yīng)有很好的抑制作用；紅花中的水溶性成分可以影響機體的免疫功能，拮抗PCT受體，清除體內(nèi)氧自由基，還能拮抗多種炎癥因子。布地奈德中含有非甾體類、皂苷、氨基酸等成分，非甾體類成分具有抗感染的作用，能減輕神經(jīng)毒性；皂苷類成分有效抑制免疫反應(yīng)和抗體合成，減輕炎癥反應(yīng)；氨基酸能夠抑制炎癥因子浸潤，從而抑制炎性因子的釋放。兩藥共同使用能發(fā)揮增敏作用，顯著降低血清中的炎性因子水平。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合布地奈德能有效改善老年AECOPD合并肺源性心臟病患者的心功能指標，降低血清炎性因子水平。