廣東省豐順縣人民醫(yī)院（514300）陳初珍 鄭雪村 羅永紅

痛經(jīng)是現(xiàn)階段女性依舊面臨的頑固性疾患，困擾全世界80%的女性，而在痛經(jīng)中90%左右為原發(fā)性痛經(jīng)，為青春期女性常見疾患。原發(fā)性痛經(jīng)的典型表現(xiàn)主要是在經(jīng)期前后表現(xiàn)出腹痛、腰骶痛、下腹墜脹等癥狀，部分患者還常伴發(fā)熱、低血壓、惡心嘔吐等癥狀，這樣嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，所以需采取有效方法治療[1]。一直以來對于原發(fā)性痛經(jīng)通常是以常規(guī)鎮(zhèn)痛為主，常用藥物為布洛芬，該藥物可抑制環(huán)氧化酶與前列腺素的分泌，有效抗炎及鎮(zhèn)痛，但雖然藥物的鎮(zhèn)痛比較滿意，然而療效短暫并容易復(fù)發(fā)，難以從根本上改善痛經(jīng)癥狀，預(yù)后不佳。因此應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案治療原發(fā)性痛經(jīng)也成為廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)話題。散結(jié)止痛膠囊具有軟堅散結(jié)及化瘀定痛的功效，適用于痛經(jīng)的治療[2]。本次研究就婦產(chǎn)科門診接收的64例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象，探討應(yīng)用布洛芬聯(lián)合散結(jié)止痛膠囊的臨床療效，為原發(fā)性痛經(jīng)的治療提供規(guī)范參考，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取婦產(chǎn)科門診在2019年1月～2020年3月接收的64例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象。對研究對象遵循隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組32例，年齡18～25歲，平均（21.14±1.24）歲；病程6～22個月，平均（14.25±1.48）個月。對照組32例，年齡17～25歲，平均（20.89±1.28）歲；病程6～23個月，平均（14.45±1.52）個月。比較兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中原發(fā)性痛經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)，主要經(jīng)期前或行經(jīng)期小腹出現(xiàn)疼痛，疼痛累及腰骶部，疼痛呈周期性發(fā)作，好發(fā)群體為青春期少女以及未生育過的婦女，婦科常規(guī)檢查無明顯器質(zhì)性病變者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)，具體經(jīng)期前或者行經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱后疼痛緩解，經(jīng)期推后且經(jīng)量減少，經(jīng)色黯淡存在血凝塊，胸悶不適，經(jīng)期開始前乳房脹痛，舌暗苔白脈緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②年齡17～25歲，痛經(jīng)時間在3個月以上。③患者依從性好且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因盆腔炎、子宮腺肌病與子宮腫瘤引起疼痛的患者。②合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。③嚴(yán)重過敏體質(zhì)及臨床資料不完整的患者。④妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法 對照組單純給予患者使用布洛芬緩釋膠囊治療，藥物主要是經(jīng)口服方法給藥，在月經(jīng)前3d開始用藥，疼痛停止前停止用藥，1粒/次，2次/d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，加用散結(jié)止痛膠囊，采取口服給藥的方式，4粒/次，3次/d，主要是月經(jīng)來潮前第1d開始用藥，痛經(jīng)消失后停藥，持續(xù)用藥3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療前后，均應(yīng)用痛經(jīng)癥狀評分評價，腹部疼痛基礎(chǔ)得分5分，腹痛難忍加1分，腹痛加劇加0.5分，坐臥不安加1分，休克加2分，四肢厥冷加1分，冷汗淋漓加1分，面色蒼白加0.5分，疼痛時間增加1d加0.5分；統(tǒng)計治療前后兩組疼痛持續(xù)時間。②治療前后均采集清晨空腹階段靜脈血4ml，借助全自動血流變分析儀對兩組血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察，具體指標(biāo)主要包括全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原與紅細(xì)胞壓積。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)癥狀、疼痛持續(xù)時間 對比治療前，治療后的痛經(jīng)癥狀評分均較治療前降低，疼痛持續(xù)時間較治療前縮短，而觀察組治療后評分顯著低于對照組，持續(xù)時間顯著短于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 血液流變學(xué) 治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)兩組均較治療前改善，而觀察組改善幅度較對照組顯著，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于婦科常見的疾病類型，這一情況常出現(xiàn)在經(jīng)前、經(jīng)期及經(jīng)后，典型表現(xiàn)為腹痛、腰骶痛等[5]。近年來，社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展給人們的生活帶來巨大便利，然而隨之而來的是女性所面臨的生活及工作壓力也在不斷增加，這樣也影響女性生活質(zhì)量。關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的病機(jī)，主要認(rèn)為子宮平滑肌、血管痙攣，宮腔壓力增加及血流量減少，致使子宮出現(xiàn)缺血缺氧情況，引起子宮攣縮，繼而引起痛經(jīng)癥狀[6]。對原發(fā)性痛經(jīng)通常使用西醫(yī)治療方式，主要是給予布洛芬，該藥物屬于一種常用的鎮(zhèn)痛藥物，藥理作用機(jī)制主要能有效抑制環(huán)氧化酶活性并降低前列腺素的分泌，繼而起到抗炎及鎮(zhèn)痛效果。但是隨訪顯示單純西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥的使用難以取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，對血液流變學(xué)的改善不佳，容易引起癥狀反復(fù)發(fā)作及引起復(fù)發(fā)，影響預(yù)后。

附表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀與疼痛持續(xù)時間指標(biāo)變化情況比較（）

附表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀與疼痛持續(xù)時間指標(biāo)變化情況比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

附表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（）

附表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

中醫(yī)關(guān)于痛經(jīng)的闡述，最早出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，其中有言“帶下、經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”，這主要表明痛經(jīng)部位呈現(xiàn)隨月經(jīng)周期發(fā)作的特征，痛經(jīng)并未在子宮及沖任[7]。關(guān)于痛經(jīng)病機(jī)上，《仁齋直指方論·血營氣衛(wèi)論》云：“氣行則血行，氣止則血止”，認(rèn)為瘀血為痛經(jīng)主要原因，氣滯導(dǎo)致血行不利及血行遲緩，引發(fā)血瘀，血瘀則阻礙氣血運(yùn)行，長期反復(fù)形成氣滯及引起血瘀，血瘀氣滯反復(fù)引起惡性循環(huán)。在對痛經(jīng)治療上，應(yīng)用的散結(jié)止痛膠囊主要原理為龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁，其中龍血竭是從龍血樹提取的樹脂，功效為活血定痛、化瘀止血，現(xiàn)代藥理研究表明血竭可抑制血小板凝集及預(yù)防血栓形成，且對多種致病菌有不同程度的抑制作用；浙貝母有清熱化痰、散結(jié)消癰的功效；三七具有止血補(bǔ)血的功效；薏苡仁有利水滲濕、健脾止瀉的功效[8]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組痛經(jīng)癥狀評分顯著低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，此外在血液流變學(xué)各指標(biāo)上，觀察組變化幅度也較對照組顯著，這提示應(yīng)用散結(jié)止痛膠囊輔助常規(guī)西醫(yī)藥物布洛芬對痛經(jīng)患者的疼痛緩解及血液流變學(xué)改善具有滿意效果。

綜上所述，對原發(fā)性痛經(jīng)使用散結(jié)止痛膠囊聯(lián)合布洛芬的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，顯著改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。