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        玻璃體腔注射康柏西普治療滲出型老年性黃斑變性的臨床效果觀察

        2021-04-15 14:03:52廣東省梅州市梅江區(qū)深梅眼科醫(yī)院514031蔡展謀
        首都食品與醫(yī)藥 2021年6期

        廣東省梅州市梅江區(qū)深梅眼科醫(yī)院(514031)蔡展謀

        老年性黃斑變性(Age-related macular degeneration,AMD)是一種同年齡相關(guān)的疾病,典型的特征為視力呈現(xiàn)進行性降低,甚至屬于常見致盲因素[1]。AMD的分型上,分成滲出型與萎縮型兩類,其中滲出型AMD是致盲的主要原因之一。滲出型AMD這一類型,在病理的變化上,表現(xiàn)為黃斑區(qū)存在新生的血管,血管增生明顯,這樣導致滲出及出血情況的發(fā)生,最終引起視力喪失,因此需給予相應(yīng)的治療[2]。針對滲出型AMD的治療方式是給予玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)或者黃斑下出血清除術(shù)與去除脈絡(luò)膜新生血管及黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)等治療[3]。康柏西普屬于新一代的抗VEGF融合蛋白,是我國首個獲得世界衛(wèi)生組織通用名的具備完全自主產(chǎn)權(quán)的新藥,該藥物可抑制病理性血管的形成。在本次研究中,納入了70例滲出型AMD患者,探討對疾病的治療,用康柏西普經(jīng)玻璃體腔的注射方式給藥對疾病的療效,現(xiàn)就具體研究報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年1月~2020年2月接收的70例(70眼)滲出型AMD患者為研究對象。納入標準:①患者均經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查確診[4]。②均無玻璃體腔內(nèi)注射用藥禁忌,有正常交流溝通能力及完整的臨床資料。③在研究前均告知患者本研究內(nèi)容并且簽署知情同意書。排除標準:①研究前1個月使用相關(guān)藥物治療的患者。②合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。③用藥禁忌或者治療依從性差的患者。對研究對象進行分組,分組的方式主要是隨機數(shù)字表法,各組基線資料如下:實驗組35例(35眼),男性21例,女性14例;年齡55~84歲,平均(65.22±1.45)歲;病程4個月~2年,平均(1.25±0.42)年。對照組35例(35眼),男20例,女15例;年齡53~85歲,平均(64.98±1.29)歲;病程5個月~2年,平均(1.27±0.44)年。

        1.2 方法 兩組患者在入院后均進行雙眼眼底照相,并且借助德國Zeiss光相干斷層掃描(OCT)檢查患者黃斑部,測量黃斑中心凹厚度。對照組采取常規(guī)治療方式,主要對輕度視力下降者可先行低視力矯正,之后給予藥物治療、手術(shù)治療或激光治療,首選藥物治療,如效果不佳或者患者有醫(yī)院行手術(shù)與激光治療醫(yī)院可實施相關(guān)治療給予低視力矯正,持續(xù)觀察6個月。

        附表 兩組患者治療前后視力與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化對比()

        附表 兩組患者治療前后視力與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化對比()

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        實驗組則是在對照組治療的基礎(chǔ)上,給予患者加用康柏西普治療,主要是將結(jié)膜囊做清潔處理,在處理后采取丙美卡因進行表面麻醉處理,經(jīng)開瞼處理后對結(jié)膜囊可應(yīng)用生理鹽水沖洗,在距角膜囊后4mm位置做睫狀體扁平部位進針,然后向玻璃體腔內(nèi)注射0.05ml康柏西普,借助棉簽于進針位置輕壓10s涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,確保涂抹均勻,每月玻璃體腔內(nèi)給藥1次,持續(xù)6個月。

        1.3 觀察指標 ①治療前、治療3個月與治療6個月均采用Snellen視力表進行視力測試,評價患者視力改變情況;采用TOPCON 3D OCT-100型檢測儀對患者治療前后的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度進行檢測[4]。②療效評價標準。顯效:治療后患者視力提高≥2行,眼底血管造影圖像檢查黃斑部位遮蔽、滲漏減少>50%;有效:視力提高1行,黃斑部位遮蔽與滲漏減少30%~50%;無效:視力未見改變,黃斑部位遮蔽與滲漏減少<30%。將顯效、有效之和除以總數(shù)乘以100%為治療總有效率。

        1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析,計量資料用()表示,計數(shù)資料用(%)表示,分別采用卡方、t和非參數(shù)法檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化 兩組患者治療3個月、6個月在視力上均較治療前提高,但實驗組高于對照組(P<0.05),黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均較治療前降低,實驗組低于對照組(P<0.05),詳見附表。

        2.2 臨床療效比較 在對患者的療效評價上,在治療總有效率上,實驗組為94.29%,對照組為77.14%,組間相比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        滲出型AMD是嚴重影響老年生活質(zhì)量的一種眼科疾病,對疾病的具體病因、病機尚不明確,而病理特征表現(xiàn)上則是脈絡(luò)膜新生血管增生,出現(xiàn)這一增生情況容易導致患者視力下降,嚴重甚至可導致患者失明,因此需要采取及時并且有效的方法治療[5]。在對AMD疾病的治療上,治療方法包括用藥治療、激光光凝治療等,其中在用藥治療上,經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物是治療的有效手段,主要是通過抗VEGF的應(yīng)用以有效抑制黃斑區(qū)脈絡(luò)膜上VEGF的活性,減少新生血管形成,以此達到疾病治療的目的,并在一定程度上提高患者視力水平[6]。

        滲出型AMD的病理表現(xiàn)以黃斑水腫為主,黃斑水腫形成因黃斑區(qū)毛細血管內(nèi)皮細胞屏障功能受損所致滲液滲出,而VEGF的釋放可引起視網(wǎng)膜屏障的損傷,繼而導致視力降低,通過用能夠抑制VEGF釋放的藥物,能通過減少VEGF的分泌,使得新生血管的形成受阻,且相應(yīng)的生成血管通透性下降,于是視網(wǎng)膜內(nèi)滲液順利進到機體血液循環(huán),使得黃斑水腫情況明顯改善,恢復(fù)正常視網(wǎng)膜狀況,改善視力情況[7]。在本次研究中,觀察了應(yīng)用抗VEGF藥物康柏西普對滲出型AMD的治療效果,以常規(guī)保守治療的患者為對照組,研究中顯示了治療的情況,試驗組總有效率要遠比對照組更高,視力提高的同時黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度降低,而具體指標變化上則是對照組的改變更加明顯,提示康柏西普的應(yīng)用通過合理作用,改善視力狀況,使得患者盡快地恢復(fù)到正常狀態(tài),回歸社會時間縮短??蛋匚髌帐俏覈灾餮邪l(fā)的一種抗VEGF受體蛋白,屬于一種注射類的藥物,該藥物經(jīng)由玻璃體腔內(nèi)注射的方式,可讓藥物特異性的同VEGF結(jié)合,在這一藥物作用下能夠在短時間內(nèi)使藥物作用部位的VEGF濃度降低,發(fā)揮良好干預(yù)效果[8]。但本研究缺陷是并未對患者不良反應(yīng)進行觀察,因此關(guān)于使用康柏西普的用藥安全性則需做進一步的研究。

        總之,對滲出型AMD采取玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普的方式,可有效抑制VEGF及黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管的形成,減輕黃斑水腫,緩解患者的癥狀,提高視力并降低黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度,改善患者生活質(zhì)量,因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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