北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）（518100）畢艷慧

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為產(chǎn)科常見妊娠相關(guān)疾病之一，為妊娠后連續(xù)2次及以上出現(xiàn)自然流產(chǎn)患者，隨著生活方式改變、生活水平提高、生活環(huán)境改變，發(fā)病率隨著升高，為影響妊娠質(zhì)量和妊娠安全性的重要疾病[1][2]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生病因較為復(fù)雜，與內(nèi)分泌障礙、血栓形成、遺傳等因素有相關(guān)性。臨床中抗凝為治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)重要方法，低分子肝素鈣為臨床中常用抗凝治療藥物，在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中治療具有顯著臨床療效[3][4]。烯丙雌醇同樣為臨床中治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常用藥物，為探究烯丙雌醇聯(lián)合低分子肝素在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中的治療效果及對(duì)子宮動(dòng)脈血流阻力、性激素水平的影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月～2020年1月我院診治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者66例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和體征，患者診斷符合《婦產(chǎn)科（第8版）》[5]，明確診斷為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；②對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估后，均有烯丙雌醇、低分子肝素治療指征；③向患者講解本次治療方法、研究措施，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基因、染色體因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者；②血液系統(tǒng)疾病、凝血指標(biāo)異?；颊撸虎坌哪X血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能出現(xiàn)障礙患者；④精神疾病、認(rèn)知功能障礙患者；⑤對(duì)本次用藥存在禁忌或過敏者。用隨機(jī)表將患者分為基礎(chǔ)組（低分子肝素鈣治療，33例）和聯(lián)合組（烯丙雌醇聯(lián)合低分子肝素治療，33例），基礎(chǔ)組平均年齡（31.5±5.5）歲，平均孕周（12.6±3.2）周，平均流產(chǎn)次數(shù)（5.1±1.5）次；聯(lián)合組平均年齡（31.8±4.9）歲，平均孕周（12.4±3.8）周，平均流產(chǎn)次數(shù)（5.0±1.8）次；兩組年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。

附表1 兩組子宮動(dòng)脈血流阻力水平比較()

附表1 兩組子宮動(dòng)脈血流阻力水平比較()

注：*與治療前比較，P＜0.05。

附表2 兩組性激素水平比較()

附表2 兩組性激素水平比較()

注：*與治療前比較，P＜0.05。

1.2 方法 兩組患者均建立健康檔案，定期在我院產(chǎn)前門診接受健康檢查，規(guī)律給予葉酸補(bǔ)充治療，并積極關(guān)注妊娠期相關(guān)并發(fā)癥和疾病發(fā)生，加強(qiáng)預(yù)防和干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。基礎(chǔ)組患者給予低分子肝素，給以5000IU劑量，皮下注射，1次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。聯(lián)合組在基礎(chǔ)組上給予烯丙雌醇，5mg/次，3次/d，口服。連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)定：根據(jù)兩組妊娠結(jié)局評(píng)定療效。有效：患者保胎成功，分娩成功。無效：保胎失敗，出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)[6]。②子宮動(dòng)脈血流阻力：治療前、治療2個(gè)月，用彩色多普勒超聲測(cè)量患者子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）水平。③性激素水平：治療前、治療2個(gè)月，抽取患者肘部靜脈血送檢驗(yàn)科，檢測(cè)患者孕酮（P）和雌二醇（E2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件（美國(guó)SPSS軟件包）對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)、RI、PI、P、E2水平用（）表示，t檢驗(yàn)；療效用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 聯(lián)合組治療有效率93.94%（31/33）顯著高于基礎(chǔ)組的75.76%（25/33）（P＜0.05）。

2.2 子宮動(dòng)脈血流阻力水平 治療前，兩組RI、PI水平無明顯差異（P＞0.05）；治療2個(gè)月，相對(duì)治療前，兩組RI、PI水平顯著下降，但聯(lián)合組下降程度更顯著（P＜0.05）。見附表1。

2.3 性激素水平 治療前，兩組P、E2水平無明顯差異（P＞0.05）；治療2個(gè)月，相對(duì)治療前，兩組P、E2水平顯著升高，但聯(lián)合組升高程度更顯著（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于臨床中特殊不孕類型，近年隨著生活方式改變、生活習(xí)慣改善及飲食、運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)改變，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率隨之升高，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在多次妊娠過程中發(fā)生自然流產(chǎn)，不僅對(duì)身體健康造成影響，還對(duì)患者心理造成不同程度創(chuàng)傷，提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者保胎成功率，為提高妊娠成功率、保障妊娠和分娩關(guān)鍵[8][9]。臨床中多根據(jù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)病原因針對(duì)性治療，如抗凝治療、補(bǔ)充性激素水平治療等，其中抗凝治療為主要治療方法，通過以抗凝藥物預(yù)防血栓發(fā)生、改善母體及胎盤血流動(dòng)力學(xué)，提高子宮和胎兒血液供應(yīng)，降低流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

隨著研究深入，認(rèn)為必要激素水平在孕婦體內(nèi)維持正常妊娠有重要價(jià)值[10]。因此，近年在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者治療中注重補(bǔ)充激素水平治療，烯丙雌醇為臨床中常用補(bǔ)充激素治療藥物，在先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)患者中均有重要治療效果[11]。本研究在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中給予烯丙雌醇輔助治療，可改善子宮動(dòng)脈血流阻力、提高性激素水平，提高患者治療成功率（P＜0.05）。烯丙雌醇為胎盤滋養(yǎng)層內(nèi)分泌活性促進(jìn)物質(zhì)，可促進(jìn)機(jī)體性激素水平分娩，改善胎盤功能，在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中輔助治療，對(duì)提高患者性激素水平，改善子宮血流動(dòng)力學(xué)水平，提高臨床療效有重要價(jià)值。有學(xué)者在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中同樣給予烯丙雌醇治療，能有效提高患者保胎成功率。協(xié)助提高臨床療效。另有學(xué)者在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中采取烯丙雌醇聯(lián)合抗凝治療，能有效改善患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平，提高保胎成功率，提高妊娠成功率。

綜上所述，烯丙雌醇聯(lián)合低分子肝素治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可改善患者子宮動(dòng)脈血流阻力、提高性激素水平，協(xié)助提高臨床療效。