鄭州市第一人民醫(yī)院（450004）鄭嫚 孫銀平 屈要萍

燒傷是臨床上較為常見的損傷，其中對于Ⅱ度燒傷，由于患者局部皮膚黏膜損傷，且深及部分真皮層，若未發(fā)生繼發(fā)感染患者可于1～2周內(nèi)愈合，不產(chǎn)生瘢痕，而當治療效果不佳時，患者可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，因此臨床治療的關(guān)鍵在于如何更好地控制創(chuàng)面感染，加快創(chuàng)面愈合[1]。研究[2]顯示，殼聚糖凝膠在臨床各種創(chuàng)面修復(fù)治療中效果顯著，可保護創(chuàng)面，預(yù)防感染，對于促進創(chuàng)面的愈合發(fā)揮了較好的治療效果。本研究針對我院收治的燒傷患者進行了前瞻性研究設(shè)計，觀察殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠對Ⅱ度燒傷患者的治療效果及對血清炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2017年6月～2018年7月期間本院收治的78例燒傷患者，分為試驗組與對照組，各39例。試驗組男/女為23/16，平均年齡（30.16±5.53）歲，燒傷的體表總面積(TBSA)為（19.76±1.64）%；對照組男/女為27/12，平均年齡（31.32±6.85）歲，燒傷的體表總面積（TBSA）為（20.45±1.31）%。納入標準：淺Ⅱ度燒傷；燒傷總面積大于5%總體表面積（TBSA）；患者于燒傷后24h內(nèi)入院；患者家屬知情同意。排除標準：合并營養(yǎng)不良及嚴重貧血者；既往有皮膚瘢痕者；嚴重心、肝、腎功能不全者；合并多種基礎(chǔ)疾病者；認知功能障礙，無法正常溝通交流者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后進行常規(guī)對癥支持治療，生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，0.5%碘伏進行創(chuàng)面消毒，將燒傷處壞死組織及異物清除，水皰液低位引流后無菌紗布吸干創(chuàng)面，盡量保留皰液處皮膚，同時進行抗感染、鎮(zhèn)痛、維持酸堿平衡及電解質(zhì)平衡等；對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普通包扎換藥，采用凡士林油紗布包扎，無菌紗布進行覆蓋，并進行固定，每隔1日更換1次；試驗組使用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠外敷，2～3g外敷成膜后紗布包扎，每日更換1次。

附表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及疼痛變化比較()

附表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及疼痛變化比較()

注：與治療后1d比較，*P＜0.05。

附表2 兩組患者VAS評分比較(,分)

附表2 兩組患者VAS評分比較(,分)

注：與治療后1個月比較，#P＜0.05。

附表3 兩組患者炎性因子比較()

附表3 兩組患者炎性因子比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況 于治療后1、7、14d測量創(chuàng)面愈合面積，利用透明紙描記結(jié)合計算機輔助成像系統(tǒng)。創(chuàng)面愈合率＝創(chuàng)面愈合面積（cm2）／治療前創(chuàng)面總面積（cm2）×100%。記錄兩組患者創(chuàng)面完全愈合的時間。

1.3.2 疼痛 于治療后1、7、14d對疼痛進行評價，采用視覺模擬評分（VAS）法。分值越高，表示疼痛越劇烈。

1.3.3 瘢痕情況 創(chuàng)面愈合后1、3、6、12個月評價瘢痕形成情況，采用VAS量表，總分15分，分值越高說明瘢痕越重。

1.3.4 炎性因子 分別于治療前及治療后7d于清晨抽取患者空腹狀態(tài)下的靜脈血3mL，檢測血清中TNF-α、IL-1、IL-8水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料與計數(shù)資料分別以（）及%表示，兩組間比較采用t檢驗及χ2檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況及疼痛變化 與治療后1d比較，治療后7d、14d兩組患者創(chuàng)面愈合率逐漸升高，VAS評分逐漸降低，且試驗組的創(chuàng)面愈合率均高于同時間點的對照組，VAS評分均低于同時間點的對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 愈合質(zhì)量 與治療后1個月比較，治療后3個月、7個月、12個月兩組患者VAS評分逐漸降低，且試驗組均低于同時間點對照組的VAS評分（P＜0.05）。見附表2。

2.3 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者TNF-α、IL-1、IL-8均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

燒傷后抗感染、止痛、補液等常規(guī)治療處理后能夠在一定程度上減輕患者的疼痛程度，預(yù)防創(chuàng)面發(fā)生感染，但是由于局部皮膚的自身性修復(fù)過程緩慢，因此治療周期較長，持續(xù)頻繁的換藥也給患者帶來一定的疼痛感，遠期瘢痕組織的形成仍較為明顯[3]。

殼聚糖是從甲殼類動物中提取的一種天然高分子氨基多糖，具有良好的吸附性、免疫活性、滲透性及生物相容性，在低pH值范圍內(nèi)能形成凝膠，是制備凝膠的良好的新型輔料。它還可延長藥物的作用時間，抗菌、促進傷口愈合并減少疤痕等功能，在現(xiàn)階段已廣泛應(yīng)用于促進術(shù)后切口的愈合、感染性切口的治療等方面，并能夠在物理性的隔離致病病原體、改善局部免疫環(huán)境等方面發(fā)揮積極作用[4][5]。本研究結(jié)果中，治療后7d、14d試驗組的創(chuàng)面愈合率均高于同時間點的對照組，VAS評分均低于同時間點的對照組。說明殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠進行治療可促進患者創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛；同時遠期療效考察結(jié)果也可見，試驗組患者瘢痕評分低于對照組。細胞炎癥因子釋放是促進Ⅱ度燒傷患者病情進展的重要因素，大量炎性因子能夠刺激炎癥細胞的浸潤，促進瘢痕傷口的新生細胞的損傷或者凋亡等，進而抑制傷口的恢復(fù)速度。研究顯示，與治療前比，治療后兩組患者TNF-α、IL-1、IL-8均降低，且試驗組低于對照組。說明殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠能夠減輕單核細胞或者巨噬細胞等的富集，抑制IL-6或IL-10等的炎性因子的釋放，并能夠發(fā)揮減少滲液、避免創(chuàng)面與敷料的粘貼等臨床效果。

綜上所述，殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠在Ⅱ度燒傷患者的治療中應(yīng)用效果顯著，能降低患者機體炎性反應(yīng)，促進創(chuàng)面的早期愈合，且患者疼痛程度輕微，預(yù)后佳。