河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000）陳歡歡

甲狀腺激素是由甲狀腺合成、儲(chǔ)藏和釋放的激素，幾乎作用于人體全部細(xì)胞。甲狀腺激素是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，神經(jīng)細(xì)胞的正常發(fā)育和成熟取決于甲狀腺激素的作用[1]。醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐表明，婦女生育的最佳年齡是24～28歲。在此期間，婦女已完全成熟，卵子質(zhì)量最好，骨盆韌帶和肌肉彈性最好，子宮收縮力強(qiáng)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形和癡呆的發(fā)生率也最低。難產(chǎn)（臀位、手術(shù)分娩和唐氏綜合征）的發(fā)生率在35歲以后生產(chǎn)的婦女中較高。而甲狀腺功能異常是女性常見(jiàn)疾病之一。妊娠期甲狀腺功能異常和自身免疫性疾病可合并多種甲狀腺疾病，是妊娠的高危因素，可影響孕婦從受孕到分娩的各個(gè)階段，妊娠結(jié)局密切相關(guān)[2]?；诖?，本次研究就孕8～12周高齡孕婦血清甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探究高齡孕婦的甲狀腺激素與臨床甲減和亞臨床甲減發(fā)生率的關(guān)系，旨在為臨床指導(dǎo)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年10月～2019年11月我院接收的58例行產(chǎn)檢的高齡孕婦作為研究對(duì)象，納入觀察組，另選58名同期妊娠期普通孕齡孕婦為對(duì)照組。其中觀察組年齡36～45歲，平均（39.85±2.97）歲；孕周8～12周，平均（10.91±1.52）周；孕次1～3次，平均（1.92±0.42）次；孕前體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（22.89±1.52）kg/m2；對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡（28.81±2.02）歲；孕周8～12周，平均（10.95±1.48）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.39）次；孕前體質(zhì)量指數(shù)18～28kg/m2，平均（22.61±1.60）kg/m2。兩組孕周、孕次、孕前體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均臨床資料完整者；②均無(wú)甲狀腺病史和家族史患者；③產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不完整的患者；②伴有嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；③伴有其他重要器官性質(zhì)病變的患者；④已服用影響甲狀腺激素的藥物；⑤合并其他妊娠期并發(fā)癥。

1.3 檢測(cè)方法 采兩組清晨空腹外周靜脈全血3ml，靜置30min后離心10min，離心半徑為15cm，轉(zhuǎn)速為3000r/min，取上層清液，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)檢測(cè)。如果發(fā)生溶血?jiǎng)t重新收集進(jìn)行測(cè)試，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的DXI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀以及原裝配套試劑檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平，血清TSH線性范圍：0.01～100μIU/ml；血清FT3線性范圍：0.2～50pg/ml；血清FT4線性范圍：1～120pg/ml。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組孕婦的檢測(cè)結(jié)果，包括TSH、FT3、FT4。②統(tǒng)計(jì)比較兩組孕婦臨床甲減和亞臨床甲減的占比情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)，以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組孕婦血清TSH、FT3、FT4對(duì)比（）

附表1 兩組孕婦血清TSH、FT3、FT4對(duì)比（）

附表2 兩組臨床甲減和亞臨床甲減的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 血清TSH、FT3、FT4 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組血清TSH、FT3、FT4均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體附見(jiàn)表1。

2.2 臨床甲減和亞臨床甲減的發(fā)生率 χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組孕婦臨床甲減和亞臨床甲減的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)附表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)上鑒定，35歲以上初產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦。高齡女性的并發(fā)癥（如心臟病、高血壓、糖尿病等）可能增多，會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生一定影響。而且，年齡較大的孕婦在整個(gè)懷孕期間更容易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥(如妊娠型高血壓疾病、妊娠糖尿病等)，容易導(dǎo)致復(fù)雜的高危情況。

甲狀腺激素即四碘甲狀腺原氨酸，主要作用是促進(jìn)新陳代謝和發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使孕婦呼吸、心率加快，產(chǎn)熱增加。TSH不僅可以診斷臨床甲亢、甲減，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢、甲減，對(duì)于甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性、甲狀腺功能正常的孕婦，在懷孕期間需要定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4（左旋甲狀腺素）治療，否則會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響胎兒神經(jīng)發(fā)育[3][4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清TSH、FT3、FT4水平均高于對(duì)照組，表明孕8～12周高齡孕婦血清TSH、FT3、FT4水平較普通孕齡孕婦異常升高，臨床可結(jié)合血清甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行甲狀腺功能紊亂的診斷。分析原因在于，甲狀腺激素是一種重要的內(nèi)分泌激素，其主要生理功能是促進(jìn)生長(zhǎng)代謝和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[5]。妊娠期甲狀腺疾病是近年內(nèi)分泌學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。生育期婦女是甲狀腺疾病的高危人群，多種因素導(dǎo)致甲狀腺激素的異常分泌和代謝[6]。甲狀腺激素可支持胎兒的大腦發(fā)育，而懷孕早期的甲狀腺激素主要來(lái)自母體，如機(jī)體缺乏甲狀腺激素的供應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育受損，影響其智力發(fā)育，極易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胚胎發(fā)育、生長(zhǎng)緩慢等，進(jìn)一步造成胚胎神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育緩慢[7][8]。因此，妊娠期女性進(jìn)行甲狀腺激素檢測(cè)對(duì)于甲狀腺疾病的診斷和治療尤為重要。高齡孕婦血清TSH水平在正常范圍內(nèi)升高，表明甲狀腺儲(chǔ)備功能下降，提示甲狀腺功能有向亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)展的趨勢(shì)，病程可從正常甲狀腺功能到亞臨床和臨床甲狀腺功能減退。本研究結(jié)果還顯示，高齡孕婦臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退的比例高于對(duì)照組，提示甲狀腺自身抗體可能引起甲狀腺功能損害，降低甲狀腺儲(chǔ)備功能。

綜上所述，孕8～12周高齡孕婦血清TSH、FT3、FT4水平較普通孕齡孕婦高，臨床甲減和亞臨床甲減的發(fā)生率也較普通孕齡孕婦高，臨床可結(jié)合血清甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行甲狀腺功能紊亂的診斷，可為制定針對(duì)性防治措施提供指導(dǎo)。