河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）陳卓

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤，是一種常見的婦科生殖系統(tǒng)良性腫瘤，在30～50歲人群中發(fā)病率高達(dá)70%，年齡越大，發(fā)生癌變的幾率越高[1]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方案，其中腹腔鏡手術(shù)因具有療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢得到臨床廣泛應(yīng)用[2]。腹腔沖洗應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中可清潔腹腔、清除積液積血，而腹腔沖洗所用生理鹽水溫度因與患者體溫密切相關(guān)，低體溫可增加創(chuàng)口感染風(fēng)險，減少心輸出量，引發(fā)心律失常、心肌缺血，因此，臨床使用接近體溫的生理鹽水，防止術(shù)中出現(xiàn)低體溫[3]。本研究選取我院收治的94例子宮肌瘤患者，比較術(shù)中37℃～39℃恒溫、室溫生理鹽水腹腔沖洗對其術(shù)后肛門首次排氣時間的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院收治的94例患者，均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，無血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、肝腎功能障礙、高血壓、惡性腫瘤、糖尿病，體溫36℃～37℃，精神正常，具有語言溝通能力?；颊呔?、同意本研究。室溫組：年齡31～56歲，平均（42.85±5.76）歲；體質(zhì)量49～68kg，平均（57.93±4.21）k g；沖洗量1000～1500ml，平均（1253.45±101.54）m l ；室 溫21 ℃～25 ℃，平 均（22.97±0.88）℃。恒溫組：年齡32～56歲，平均（43.31±5.54）歲；體質(zhì)量50～68kg，平均（58.32±4.09）k g；沖洗量1100～1500 ml，平均（1286.37±92.46）ml；室溫21℃～26℃，平均（23.28±0.93）℃。兩組患者以上一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

附表1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較（）

附表1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較（）

附表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

附表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

1.2 方法 手術(shù)開始前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為24℃，濕度設(shè)定為40%～60%。全麻，頭低腳高位。室溫組術(shù)中采用室溫（22℃～24℃）生理鹽水沖洗腹腔，恒溫組術(shù)中采用37℃～39℃恒溫生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時間、術(shù)畢體溫、手術(shù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間、術(shù)后1d疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分、術(shù)中出血量、術(shù)前、術(shù)畢時應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）]、術(shù)后并發(fā)癥（胃腸功能紊亂、切口延期愈合、血栓性靜脈炎、陰道殘端感染、寒戰(zhàn)等）發(fā)生率。NRS總分0～10分，分值越大患者疼痛強(qiáng)度越大[4]。于術(shù)前、術(shù)畢時各抽取患者2ml靜脈血，抗凝，離心取血漿，以放免方法測定NE、E水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后指標(biāo) 與室溫組比較，恒溫組術(shù)畢體溫較高，術(shù)后肛門首次排氣時間較短，NRS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 術(shù)前，兩組NE、E水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)畢時，與室溫組比較，恒溫組NE、E水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 恒溫組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.26%（2/47）低于室溫組的19.15%（9/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤與多種因素有關(guān)，主要為遺傳、晚育、孕激素、雌激素水平較高，臨床癥狀主要包括白帶異常、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量較多等，但多數(shù)患者無不適現(xiàn)象。隨著瘤體擴(kuò)大，癥狀逐步顯現(xiàn)，當(dāng)瘤體體積達(dá)到一定程度時會壓迫膀胱，出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻等癥狀，極大影響患者的生活質(zhì)量[5]。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中主要有2種方式?jīng)_洗腹腔，均能有效減輕炎性反應(yīng)，但采用室溫生理鹽水沖洗腹腔會出現(xiàn)體溫降低情況。相關(guān)研究顯示，當(dāng)人體溫度＜35.5℃時，血壓明顯上升，麻醉藥物代謝速度變緩，出現(xiàn)凝血功能障礙，術(shù)后易出現(xiàn)切口延期愈合、血栓性靜脈炎、胃腸功能紊亂、寒戰(zhàn)等不良后果，不利于機(jī)體功能恢復(fù)[6]。在手術(shù)過程中鋪電熱毯、輸注加溫液體，可有效減輕患者凝血功能障礙，降低低體溫發(fā)生率。采用37℃～39℃恒溫生理鹽水沖洗腹腔可減少患者熱量流失，保持腸腔正常體溫，穩(wěn)定術(shù)中生命體征，減少寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險；大量沖洗可清除盆腔異物，預(yù)防脂肪組織粘附于腸管，從而減輕炎性反應(yīng)，同時還可減輕刺激，降低患者術(shù)后疼痛程度，有利于促進(jìn)患者早日下床活動；降低腸麻痹發(fā)生率，快速恢復(fù)機(jī)體胃腸功能，可以盡早進(jìn)食，有利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、改善機(jī)體營養(yǎng)、加速創(chuàng)口愈合，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)時間。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中采用37℃～39℃恒溫生理鹽水沖洗腹腔的患者術(shù)畢體溫、術(shù)后肛門首次排氣時間、術(shù)后1d NRS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于采用室溫生理鹽水沖洗腹腔的患者，與張濤等[7]研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)畢時恒溫組NE、E水平均明顯低于室溫組（P＜0.05），提示37℃～39℃恒溫生理鹽水沖洗腹腔可減輕子宮肌瘤患者的應(yīng)激反應(yīng)。這是由于37℃～39℃恒溫生理鹽水能提高患者手術(shù)過程中的溫度，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險，緩解交感神經(jīng)興奮帶來的不良反應(yīng)，從而降低NE、E水平。以上結(jié)果充分表明37℃～39℃恒溫生理鹽水沖洗腹腔的效果和安全性，可在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中推廣應(yīng)用。