廣東省茂名市中醫(yī)院（525000）張劍傳

急腹癥是多種發(fā)病急、變化快、需緊急處理的腹部疾病的統(tǒng)稱，主要是由于腹腔、盆腔及腹膜后組織臟器等發(fā)生急劇的病理性變化[1]，主要癥狀表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等。急腹癥致病原因包括：急性闌尾炎、急性膽囊炎、胃及十二指腸穿孔等。急腹癥具有突發(fā)的特點，發(fā)作前毫無預兆，一旦出現(xiàn)相關癥狀，病情發(fā)展十分迅速，必須及時送醫(yī)。部分患者抵達醫(yī)院時已休克、暈厥[2]，要求醫(yī)生能快速診斷患者病情，及時采取相應的急救措施。但由于大部分腹部疾病臨床表現(xiàn)十分相似，病灶又十分隱蔽，在緊急情況下若不注意區(qū)分，容易導致疾病誤診。一旦出現(xiàn)誤診，輕者耽誤患者及時接受治療，重則威脅患者的生命安全。本研究將通過回顧性分析深入探討引起誤診的相關原因及有效的急救措施，為有效降低誤診率、提高患者治愈率、更好保障患者的生命安全貢獻一份力量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月～2020年6月收治的120例急腹癥患者作為研究對象，其中男性68例，女性52例，年齡6～75歲，平均（40.5±3.89）歲，病程0.5～24h，平均病程（2.3±0.3）h；其中急性闌尾炎患者55例、急性膽囊炎患者17例、急性胃腸炎患者20例、腸扭轉患者20例、中毒性菌痢患者8例。

所有患者均符合急腹癥的臨床診斷標準[1]，表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.2 方法 收集120例患者的臨床資料，整理患者的相關既往病史和臨床癥狀，通過回顧性分析方法對出現(xiàn)誤診的原因進行總結歸納。患者在本院普外科治療期間均完善血常規(guī)、B超、X線、腹部CT等常規(guī)檢查，部分患者如有需要，可采用胃鏡、腹腔鏡等輔助診斷。

1.3 觀察指標 通過觀察患者確診疾病對應誤診疾病種類的分布，結合每個患者的不同情況分析誤診的發(fā)生原因。

2 結果

附表 誤診種類比率[n(%)]

分析附表數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，急腹癥中誤診急性闌尾炎的幾率最高，其次是急性胃腸炎和急性膽囊炎。以上病癥臨床表現(xiàn)都十分相似，病灶相對隱蔽、發(fā)病緊急，都是造成誤診發(fā)生的客觀因素。資料顯示，發(fā)生誤診的原因大致有以下幾點：患者體檢不全面，病史缺失占22.5%（27/120）；診斷不全面，臨床經(jīng)驗不足占37.5%（45/120）；過于依賴輔助檢查結果占12.5%（15/120）；過分相信上級醫(yī)院診斷占12.5%（15/120）；患者（或家屬）配合度低占15.0%（18/120）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們的飲食習慣和生活方式也發(fā)生了很大的改變，而急腹癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[3][4][5]。急腹癥發(fā)病前毫無預兆，且病情較急、進展迅速、病情錯綜復雜，極易損害周圍其他臟器的健康，一旦出現(xiàn)誤診，會對患者造成巨大的身體傷害，延誤疾病的最佳治療時機，若搶救不及時，甚至會導致患者死亡[6]。即使在醫(yī)療科技不斷發(fā)展的今天，在多種客觀因素和主觀因素的影響下，急腹癥的臨床誤診率依舊居高不下。因此通過本研究回顧性分析本院收治的120例患者的臨床資料，探討普外科急腹癥患者誤診的發(fā)生原因，同時研究制定相應的急救措施。總結歸納后發(fā)生誤診的原因大致有以下幾點：①醫(yī)生本身專業(yè)知識儲備不足，缺乏臨床經(jīng)驗。部分醫(yī)生因基礎知識儲備不足和缺乏臨床經(jīng)驗不能快速有效地辨別癥狀相似的相關疾病，再加上急腹癥病灶均位于腸胃道且相對隱蔽，接診時患者已經(jīng)命在旦夕，十分考驗醫(yī)生的臨場反應，要求醫(yī)生保持冷靜沉著的心態(tài)、充足的專業(yè)知識和足夠的臨床經(jīng)驗，三個方面缺一不可。若主治醫(yī)生在診斷過程中自亂陣腳，會提高誤診發(fā)生的幾率，若專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗不足，更容易導致誤診；②患者病史缺失，問診不夠詳細。由于急腹癥患者通常發(fā)病突然，送醫(yī)時情況緊急，醫(yī)生本著救治危險的原則，往往會先盡快對癥急救，沒有充足的時間和精力對患者進行詳細的問診，甚至有部分患者已經(jīng)暈厥、休克無法進行常規(guī)問診。家屬也常因為事發(fā)突然，無法平靜、準確地傳達患者的既往病史，導致醫(yī)生不能及時了解患者的具體情況，造成誤診；③患者常規(guī)檢查不夠全面。部分醫(yī)生接診時沒有按照規(guī)定流程對患者進行全面的體格檢查，過于依賴輔助檢查結果或者是上級醫(yī)院的診斷，內(nèi)容流于表面，沒有對病情進行深入分析，敷衍了事。如：未進行細致的體格檢查，就簡單判斷板結腹存在消化道穿孔，得出診斷結果為消化道穿孔。在臨床上，部分患者急性闌尾炎也會出現(xiàn)板結腹，發(fā)生誤診的現(xiàn)象。因此，通過制定相應的干預措施降低臨床誤診率，有效縮短并提高疾病診斷的時間和準確率是臨床工作的重要方向。當誤診發(fā)生后，醫(yī)生應該快速準確地救治患者，及時挽救患者的生命。

因此，及時采取相應的干預措施提高急腹癥疾病的確診率、降低誤診率迫在眉睫。①增強培訓：加強對現(xiàn)有醫(yī)生的基礎專業(yè)知識培訓，為其提供多樣化的外出交流學習的機會，增加其臨床實踐經(jīng)驗；同時擴大招收專業(yè)人才，增加醫(yī)生數(shù)量，減輕現(xiàn)有人員的工作負擔。②制定詳細明確的關于急腹癥診斷治療的規(guī)范流程：規(guī)定醫(yī)生在診療前必須詳細詢問患者及其家屬，了解其既往病史，完善常規(guī)檢查，收集充足的病理依據(jù)。③增加科室的護理人員：其主要職責就是負責對患者及家屬實施健康宣教和心理護理，一方面協(xié)助醫(yī)生提前收集患者的基本情況，引導患者及家屬有序完善相關檢查；另一方面協(xié)助安撫患者及家屬的情緒，使患者及家屬在短時間內(nèi)冷靜下來，能夠積極配合醫(yī)生問診治療[7]。

雖然采取以上措施已經(jīng)能大幅度地減少臨床普外科急腹癥誤診的發(fā)生幾率，但始終無法做到完全避免誤診，因此制定二次急救措施也是必不可少的。制定明確的流程，誤診發(fā)生后醫(yī)生正確救治患者的方法及步驟，盡可能降低因誤診加重患者病情的幾率，及時挽救患者的生命。相關措施如下：①在患者入院后實施二次檢查，完善血常規(guī)、B超、X線、腹部CT等檢查，不盲目相信上級醫(yī)院的診斷，仔細分析患者的基本資料，綜合考察病史和所有檢查結果，確定患者的疾病后再實施治療。②當普外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自身水平無法明確急腹癥診斷時，應盡快發(fā)起科室之間的綜合會診，集合多個醫(yī)生進行疾病會診，結合多方意見降低誤診情況的發(fā)生。③誤診情況發(fā)生時，應第一時間安排轉移救治，開啟綠色生命通道，縮短患者等待治療時間，加快明確診斷患者疾病的進程，及時挽救患者的生命。

總之，在臨床上接診急腹癥患者時，應綜合分析患者的病史、臨床癥狀、實驗值檢查后仔細診斷，明確病情后，再針對性地制定急救方案，及時展開急救措施，挽救患者的生命，提高急救效果。