河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院（455000）孟倩倩 劉安祥 楊俊 姬朝霞 高萬(wàn)舉

胃癌多起源于胃黏膜上皮，每年病死率約26/10萬(wàn)，在我國(guó)每年有42%左右的胃癌死亡患者[1]。早期胃癌（EGC）術(shù)后5年生存率高于90.00%，而進(jìn)展期胃癌的僅為30.00%，因此提高EGC的臨床診斷對(duì)降低我國(guó)胃癌病死率意義重大[2]。目前臨床主要采用胃鏡檢查，是對(duì)EGC進(jìn)行診斷的最準(zhǔn)確的方法，而我國(guó)目前的臨床檢出率尚不足10.00%，大部分胃癌患者確診時(shí)已至中晚期，充分認(rèn)識(shí)EGC的臨床特點(diǎn)及胃鏡下的特征，對(duì)減少EGC漏診尤為關(guān)鍵[3][4]。本文分析我院收治的60例EGC的臨床病理特點(diǎn)和內(nèi)鏡下特征，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年5月我院收治的60例EGC患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本研究得到安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃癌臨床實(shí)踐指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查、活檢及術(shù)后病理證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為早期胃癌者：病變局限于黏膜層或黏膜下層，無(wú)論是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；未進(jìn)行手術(shù)及放化療治療者；無(wú)胃潰瘍，患者與家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胃組織者；伴有凝血功能障礙、潰瘍糜爛者；合并心肝腎肺功能不全者；臨床資料不全者等。

1.2 方法 內(nèi)鏡室主治醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行胃鏡檢查，詳細(xì)記錄病變部位位置、直徑及內(nèi)鏡下分型情況，并按照規(guī)范的采樣要求取病變部位活檢標(biāo)本。所有患者均擇期進(jìn)行內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療，并采集手術(shù)切除的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析60例EGC患者的臨床特點(diǎn)，主要包括性別、年齡、主要臨床癥狀、組織學(xué)類(lèi)型、是否發(fā)生分化、是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤組織浸潤(rùn)深度等；②分析60例EGC患者的內(nèi)鏡下特征，根據(jù)Paris分型分為5種類(lèi)型：Ⅰ型（隆起型）、Ⅱa型（淺表隆起型）、Ⅱb型（淺表平坦型）、Ⅱc型（淺表凹陷型）、Ⅲ型（凹陷型）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例EGC患者的臨床特點(diǎn) EGC患者以男性、年齡≥55歲的占比較高，分別為63.33%、68.33%；患者以上腹部隱痛（40.00%）和食欲下降（21.67%）為主要臨床表現(xiàn)；主要組織學(xué)類(lèi)型為高分化腺癌（46.67%）；同時(shí)以分化型（55.00%）、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（86.67%）、黏膜內(nèi)癌（58.33%）占比相對(duì)較高。見(jiàn)附表1。

附表1 60例EGC患者的臨床特點(diǎn)

2.2 60例EGC患者的內(nèi)鏡下特征 EGC患者以病灶直徑＞1.0cm、病變部位位于賁門(mén)部、大體類(lèi)型Ⅱc型占比較高，分別為48.33%、66.67%、36.67%。見(jiàn)附表2。內(nèi)鏡下可見(jiàn)大體類(lèi)型為Ⅰ型患者病變表面不平，呈顆粒結(jié)節(jié)狀；Ⅱa型病變色澤稍蒼白，可成葫蘆形、馬蹄形等形態(tài)樣表現(xiàn)，扁平隆起，高度小于黏膜厚度的2倍；Ⅱb型病變部位黏膜失去光澤，直徑多小于1.0cm；Ⅱc型病變部位邊界清楚，呈階梯狀凹陷；Ⅲ型病變部位凹陷較深。

附表2 60例EGC患者的內(nèi)鏡下特征

3 討論

胃癌患者的預(yù)后與病理分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及組織浸潤(rùn)程度密切相關(guān)，臨床提高早期胃癌的診斷效果對(duì)患者預(yù)后意義重大[6][7]。近年來(lái)熒光光譜內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡及NBI等技術(shù)在臨床得到了廣泛使用，在一定程度上提高了EGC的檢出率，然而數(shù)據(jù)顯示，早期胃癌在西方國(guó)家的檢出率為4%～16%，我國(guó)為1%～10%，遠(yuǎn)低于日本的50%～70%[8]。

采用胃鏡進(jìn)行臨床檢查具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用普遍，且診斷效果也得到臨床的普遍肯定[9]。本研究對(duì)60例EGC患者進(jìn)行了臨床資料的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果可見(jiàn)，以男性、年齡≥55歲的占比較高；患者以上腹部隱痛（40.00%）和食欲下降（21.67%）為主要臨床表現(xiàn)；主要組織學(xué)類(lèi)型為高分化腺癌；同時(shí)以分化型、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、黏膜內(nèi)癌占比相對(duì)較高。因此，對(duì)于男性、高齡、食欲減退、上腹部不適者應(yīng)警惕胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)內(nèi)鏡下特征分析結(jié)果可見(jiàn)，EGC患者以病灶直徑＞1.0cm、病變部位位于賁門(mén)部、大體類(lèi)型Ⅱc型占比較高，分別為48.33%、66.67%、36.67%。內(nèi)鏡檢查是早期消化道腫瘤明確診斷的重要手段，早期胃癌在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)缺乏較為典型的特征，內(nèi)鏡操作者尤其要提高臨床診斷水平，由于類(lèi)似胃炎的表淺病灶很難鑒別，可能發(fā)生早癌病灶的遺漏，因此需要內(nèi)鏡醫(yī)師不斷提高技術(shù)水平和責(zé)任心，內(nèi)鏡檢查過(guò)程中對(duì)于胃組織的各個(gè)部位應(yīng)按順序進(jìn)行逐一觀察，尤其是胃角體側(cè)、胃體上部，多點(diǎn)取材、深挖、多次取材，對(duì)于局限性的糜爛、局部的微小隆起、黏膜色澤的改變、小潰瘍等均應(yīng)作活檢；重視首塊活檢組織質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)于無(wú)癥狀人群及有胃癌家族史者建議每1～2年行胃鏡普查，以提高早期胃癌的檢出率和治愈率。內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)早期胃癌，

綜上所述，早期胃癌患者以高齡、男性多見(jiàn)，內(nèi)鏡下見(jiàn)病灶直徑＞1.0cm、賁門(mén)部、大體類(lèi)型Ⅱc 型占比較高，內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)注意識(shí)別早期胃癌的內(nèi)鏡特征，具有發(fā)現(xiàn)早期胃癌的意識(shí)，以免誤診、漏診。