河南省安陽(yáng)縣人民醫(yī)院（455133）王波

輸尿管結(jié)石為臨床常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于男性，其主要臨床癥狀為血尿、疼痛等，若未得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重?fù)p傷患者腎功能[1]。輸尿管鏡鈥激光憑借其創(chuàng)傷小、高效、安全等特點(diǎn)已被臨床廣泛用于治療該疾病中[2]，但其在治療中上段結(jié)石時(shí)，術(shù)中操作可能會(huì)使碎石上移至腎臟，降低結(jié)石清除率。封堵器的使用有助于預(yù)防以上弊端?；诖?，本研究對(duì)我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者臨床資料行回顧性分析，觀察兩者結(jié)合使用在輸尿管結(jié)石臨床治療中的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年3月～2020年3月我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者臨床資料，行回顧性分析，所有入選者均接受輸尿管鏡下鈥激光治療，依據(jù)術(shù)中是否采用封堵器碎石術(shù)分為A組（采用封堵器碎石術(shù)）與B組（不采用封堵器碎石術(shù)），各40例。A組男28例，女12例；年齡41～63歲，平均（49.06±1.96）歲；結(jié)石位置：中上段23例，下段17例；結(jié)石直徑9～14mm，平均直徑（11.26±1.40）mm；BMI指數(shù)17～22kg/m2，平均BMI（19.19±1.11）kg/m2。B組男29例，女11例；年齡40～62歲，平均（48.96±2.03）歲；結(jié)石位置：中上段22 例，下段18例；結(jié)石直徑9～14mm，平均直徑（11.18±1.36）mm；體重指數(shù)（BMI）18～23kg/m2，平均BMI（19.21±1.02）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（n=40）

附表2 兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥對(duì)比[n(%),n=40]

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)泌尿系統(tǒng)X線平片、B超檢查確診者；②符合手術(shù)指征者；③無(wú)輸尿管畸形、輸尿管腫瘤等疾病者；④臨床資料無(wú)缺損者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于孕期、哺乳期間的婦女；②凝血功能障存在異常者；③合并基礎(chǔ)性疾病者；④精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均呈截石位于手術(shù)臺(tái)上，采用全身麻醉，均使用德國(guó)Wolf8/9型輸尿管鏡。A組：將輸尿管鏡放置在結(jié)石位置，從結(jié)石部位的間隙處經(jīng)輸尿管鏡插入封堵器，并越過(guò)全部結(jié)石，然后拉動(dòng)手柄直至葉片折疊至球狀，把全部結(jié)石封堵住，再退出輸尿管鏡，固定封堵器。再重新將輸尿管鏡送至結(jié)石處，經(jīng)輸尿管鏡放入鈥激光光纖碎石，確保結(jié)石粉碎后（粉碎后結(jié)石直徑均＜2mm），向外抽出封堵器，拖出碎石至膀胱部位，向前推動(dòng)手柄復(fù)位封堵器葉片，將其與輸尿管鏡一同退出。B組：將輸尿管鏡放置在結(jié)石位置，直接經(jīng)輸尿管鏡放入鈥激光光纖碎石，將結(jié)石粉碎至直徑＜2mm的碎石。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)。②術(shù)后4周，兩組均接受泌尿系統(tǒng)X線平片與B超檢查，觀察結(jié)石是否完全清除，比較兩組結(jié)石清除率。③比較兩組輸尿管損傷、發(fā)熱、腎絞痛發(fā)生情況。④比較兩組腎盂積水量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組住院時(shí)長(zhǎng)較B組短，術(shù)中結(jié)石上移率較B組低（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 結(jié)石清除率、并發(fā)癥 A組結(jié)石清除率較B組高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較B組略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 腎盂積水量 術(shù)前A組腎盂積水量為（3.39±0.51）ml，B組腎盂積水量為（3.51±0.47）ml，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.094，P=0.277）。術(shù)后A組腎盂積水量（1.19±0.20）ml低于B組的（1.48±0.21）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.325，P＜0.001）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光技術(shù)已成為臨床常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，其對(duì)組織損傷較小，具有較好的臨床療效[3]。但在手術(shù)治療過(guò)程中，由于鈥激光震動(dòng)結(jié)石，可能會(huì)使松動(dòng)的結(jié)石漂移進(jìn)入腎臟，從而引起感染與腎絞痛等并發(fā)癥，并且還會(huì)降低結(jié)石清除率，對(duì)疾病預(yù)后情況具有一定影響[4]。以往，臨床術(shù)中常采用改變體位方式以防止結(jié)石漂移，但臨床效果并不明顯[5]。隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)展，多種結(jié)石阻攔裝置被臨床廣泛應(yīng)用，其中封堵器使用較為頻繁[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比無(wú)明顯差異，但A組住院時(shí)長(zhǎng)較B組短，術(shù)中結(jié)石上移率較B組低，結(jié)石清除率較B組高，且并發(fā)癥發(fā)生率較B組略低，由此可見(jiàn)輸尿管結(jié)石患者在實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光治療加用封堵器碎石術(shù)不會(huì)明顯增加手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，并能改善結(jié)石清除效果，減少術(shù)中結(jié)石上移及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。分析其原因在于，A組術(shù)中將封堵器放置在結(jié)石后方形成阻隔，可有效防止結(jié)石移至腎臟，從而提高結(jié)石清除率，降低腎絞痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后身體快速康復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)封堵器操作方式簡(jiǎn)單，不會(huì)明顯增加手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，易于被患者接受[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后A組腎盂積水量低于B組，有助于減少腎盂積水量。

綜上所述，輸尿管結(jié)石本研究?jī)煞N方法聯(lián)合治療，臨床效果顯著，不僅不會(huì)增加手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，還可改善手術(shù)清除結(jié)石效果，減少術(shù)中結(jié)石上移、術(shù)后并發(fā)癥及腎盂積水量，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。