廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516001）方芙蓉 陳曉青 袁建寰

宮腔積液是一組臨床較為常見的婦科臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于絕經(jīng)后的女性群體中，其主要表現(xiàn)如陰道排液、陰道出血、下腹墜脹等，會給患者的日常生活、工作、學習等造成嚴重的困擾[1]。近年來，隨著女性生存壓力的增加，以及生活、工作等方式的改變，宮腔積液的發(fā)生率逐年上升，嚴重威脅到絕經(jīng)后女性的健康乃至生命安全。宮腔鏡是絕經(jīng)后女性宮腔積液的常見檢查手段，具有較高的成熟度，已被廣泛應用于臨床，獲得了良好的診斷效果[2]。但是由于絕經(jīng)后女性的陰道容易萎縮，結構上也會發(fā)生一定的變化，導致宮腔鏡檢查可能會遇到一定的困難，如難以順利進入，會帶來一定的疼痛感[3]。陰道內(nèi)鏡技術是一種相對新型的檢查技術，近年來逐漸用于婦科疾病診斷中，但由于在宮腔積液這一特殊性婦科疾病的診斷中，應用并非十分廣泛，其效果還有較大的探究價值[4]。為此，本研究針對陰道內(nèi)鏡技術的應用展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2020年1月～10月收治的60例宮腔積液的患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，其中30例行陰道內(nèi)鏡檢查，另外30例行常規(guī)宮腔鏡檢查。陰道內(nèi)鏡組：年齡46～68歲，平均年齡（56.78±2.31）歲；已無性生活19例，仍有性生活（1周≥1次）11例；單身（離異、喪偶等）16例，非單身14例。宮腔鏡組：年齡48～69歲，平均年齡（56.90±2.34）歲；已無性生活21例，仍有性生活（1周≥1次）9例；單身（離異、喪偶等）19例，非單身11例。

納入標準：①超聲篩查提示宮腔積液[4]；②有陰道排液、下腹墜脹等主訴；③精神和認知正常；④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肝腎等器質(zhì)性病變；②伴有傳染性疾?。虎畚唇^經(jīng)患者；④臨床資料不齊全、完整。

1.2 研究方法 陰道內(nèi)鏡技術：儀器設備選用日本OLYMPUS宮腔鏡，外鞘4.5mm，膨?qū)m介質(zhì)選擇生理鹽水（0.9%濃度），膨?qū)m壓力控制在60～75mmHg范圍內(nèi)。取膀胱截石位，設置初始膨?qū)m壓力為60mmHg，雙手將小陰唇分開，將宮腔鏡置入陰道，尋找宮頸外口，觀察陰道和宮頸外口；鏡頭前端挑起宮頸，進入宮頸管，觀察宮頸管黏膜；調(diào)整鏡頭角度，沿著軸線依次通過峽部外口、內(nèi)口，進入宮腔，觀察峽部；沖洗宮腔，調(diào)整角度，系統(tǒng)地觀察宮腔，宮角、內(nèi)膜、病變，必要的附加操作，回退再次觀察宮頸管。整個檢查過程盡量不觸碰內(nèi)膜，倒退式觀察。

常規(guī)宮腔鏡：儀器設備等同陰道內(nèi)鏡技術檢查，常規(guī)消毒、鋪巾后，用窺器暴露陰道、宮頸，利用宮頸鉗夾住宮頸，將宮腔鏡從宮頸管置入宮腔，對宮腔、宮頸管等過程同陰道內(nèi)鏡檢查。檢查過程中，發(fā)現(xiàn)宮頸狹窄或者粘連，利用擴宮棒進行擴宮，隨后再將鏡體置入宮腔，行宮腔鏡全面探查。

檢查后，均留取子宮內(nèi)膜標本。根據(jù)具體的情況進行留?。孩僮訉m內(nèi)膜無特異性病變，經(jīng)操作孔置入活檢鉗宮腔鏡直視下夾取內(nèi)膜標本；②子宮內(nèi)膜特異性病變，診斷性刮宮采集。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查情況比較 在檢查耗時、VAS評分方面，陰道內(nèi)鏡組均少于（或低于）宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見附表1。

2.2 兩組與病理診斷符合率的比較 超聲檢查提示子宮內(nèi)膜癌5例，宮腔積膿9例，子宮頸管粘連13例，其他（內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉等）3例。陰道內(nèi)鏡組子宮頸管粘連診斷符合率高于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見附表2。

附表1 兩組檢查操作情況的比較（）

附表1 兩組檢查操作情況的比較（）

附表3 陰道內(nèi)鏡技術診斷的臨床特征表現(xiàn)分析

2.3 陰道內(nèi)鏡技術診斷的臨床特征表現(xiàn)分析 陰道內(nèi)鏡技術檢查絕經(jīng)后女性宮腔積液，其主要臨床特征包括陰道排液、陰道出血、其下腹墜脹等。詳情見附表3。

3 討論

目前，宮腔積液的具體發(fā)病機制并不明確，但是對于絕經(jīng)后的女性患者而言，與絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜萎縮、彈性纖維減少關系密切[5]。宮頸管粘連，萎縮的宮體收縮功能急劇下降，宮腔內(nèi)的分泌物無法及時排出，易形成宮腔積液。相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，宮腔積液在絕經(jīng)后的女性中，發(fā)病率接近12.00%，意味著每10名絕經(jīng)后女性，至少有1名可能會受到宮腔積液的威脅，并且這一現(xiàn)象，會隨著年齡的不斷增加而上升[6]。盡管宮腔積液并不會直接對患者的生命安全構成威脅，但是若病情不斷發(fā)展，仍舊可能會帶來極為嚴重的后果。因此，必須高度重視對絕經(jīng)后女性宮腔積液診斷的重視，積極采取有效措施加以治療。

宮腔鏡是宮腔積液的一種常見檢查手段，在臨床上已被廣泛應用，但是需要注意的是，對于絕經(jīng)后女性而言，由于陰道結構與非絕經(jīng)后女性存在較大的差異，萎縮、彈性下降等因素會直接影響置入操作，造成檢查難度增加。陰道內(nèi)鏡技術與宮腔鏡不同，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為下：①經(jīng)陰道內(nèi)鏡判斷宮頸管走向；②在判斷宮頸管走向后避免錯誤或不合理操作傷害子宮；③無需窺器，操作靈活，適合子宮位置極其偏曲的患者[7]。此外，陰道內(nèi)鏡技術下，不需要進行麻醉處理，不僅可以減少費用，而且還能減輕疼痛，降低因疼痛而過度緊張引起的并發(fā)癥風險。

本研究中，相較于傳統(tǒng)宮腔鏡檢查，陰道內(nèi)鏡技術檢查在檢查的時間和VAS評分方面更少（或更低）（P＜0.05），這充分體現(xiàn)了陰道內(nèi)鏡技術易操作、疼痛低的特點。陰道內(nèi)鏡檢查技術，對于宮頸管病變的診斷也有較為明顯的優(yōu)勢。本研究結果中，陰道內(nèi)鏡技術對子宮頸管粘連的診斷符合率明顯高于傳統(tǒng)宮腔鏡（P＜0.05）。分析原因可能是，陰道內(nèi)鏡技術的優(yōu)勢在于沒有破壞宮腔及宮腔鏡原始環(huán)境，原生態(tài)更有利于診斷準確性，傳統(tǒng)宮腔鏡擴宮過程破壞了宮腔環(huán)境，特別是宮頸管環(huán)境，宮腔鏡所見有誤差，診斷準確性下降，特別是對于宮頸管的觀察。陰道內(nèi)鏡還可以直視下分離宮頸管粘連，避免了盲目擴宮造成子宮穿孔等風險。

綜上所述，絕經(jīng)后女性宮腔積液的診斷檢查中，陰道內(nèi)鏡技術的應用具有操作易行，可減輕患者疼痛的特點，同時診斷符合率比較高，體現(xiàn)出較高的診斷價值，因此相較于傳統(tǒng)宮腔鏡有較大的優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣及應用。