廣東省臺山市人民醫(yī)院（529200）黎少瓊

妊娠期是人類分娩必然經(jīng)歷的一個過程，一般來說該過程是從產(chǎn)婦最后一次月經(jīng)起始開始計(jì)算，一般來說大部分產(chǎn)婦都會在38～40周左右順利分娩，但是有小部分產(chǎn)婦的妊娠時(shí)間會延長至41周，乃至超過41周，一般將這部分妊娠期的產(chǎn)婦稱為妊娠晚期。此類產(chǎn)婦因?yàn)槿焉锲诘难娱L，導(dǎo)致胎兒在宮中存在的時(shí)間過長，會給產(chǎn)婦造成巨大的壓力，并且其過長的宮內(nèi)時(shí)間也會急劇增加胎兒的死亡率。因此需要對這部分產(chǎn)婦予以及時(shí)、有效的干預(yù)，以幫助其盡快地順利分娩，而妊娠晚期的胎兒通常存在胎兒過大，分娩的難度一般是會超出正常的難度，非常容易誘發(fā)一些相關(guān)難產(chǎn)類的并發(fā)癥，如肩難產(chǎn)等，其勢必會影響到母嬰的健康[1]。當(dāng)下對于該類患者的干預(yù)治療多是采用催宮素或者引產(chǎn)，包括相關(guān)藥物，如催宮素；相關(guān)的物理擴(kuò)張宮頸手段以及儀器。但是這些手段在臨床使用的時(shí)候，催宮素雖然可以有效地對患者進(jìn)行干預(yù)治療，但因其是一種劇烈的刺激藥物，很難把握用藥量，過量使用很容易造成患者出現(xiàn)過度刺激，引發(fā)如強(qiáng)直收縮等相關(guān)問題，而相關(guān)物理擴(kuò)張宮頸手段則會因?yàn)槭褂梦锢硎侄屋^為容易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)創(chuàng)傷，同樣具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。COOK宮頸擴(kuò)張球囊是一種促宮頸裝置，是一種物理引產(chǎn)措施，與常規(guī)的物理措施有所差異，不會對患者造成物理傷害，具備極高的安全性[2]。我院為提升對于該類患者的干預(yù)治療效果，現(xiàn)將該措施運(yùn)用于對妊娠晚期患者的助產(chǎn)干預(yù)治療中，已取得了較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年5月～2020年11月我院接收的132例妊娠晚期病人作為觀察對象進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽簽結(jié)果的不同進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各66例。參照組年齡22～41歲，平均為（27.53±3.14）歲。實(shí)驗(yàn)組年齡22～37歲，平均為（27.39±3.22）歲。全部病人一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入規(guī)則：①所有病人均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過；②所有患者均屬于末次月經(jīng)正常，并且懷孕至今妊娠期超40周。排除規(guī)則：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予參照組的妊娠晚期產(chǎn)婦縮宮素催產(chǎn)。使用我院現(xiàn)有的縮宮素2.U融入500ml的復(fù)方氯化鈉注射溶液中。予以產(chǎn)婦低劑量靜脈滴注。初始量為8滴/min，而后觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，根據(jù)其表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，每次調(diào)整間隔15min，直至發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)3次有效宮縮，并且每次持續(xù)時(shí)間大于30s，則停止調(diào)整，直至產(chǎn)婦的宮縮呈現(xiàn)規(guī)律化6～8h后停止滴注引產(chǎn)?；蛘哒{(diào)整滴注速度已達(dá)40滴/min，則停止調(diào)整，直至縮宮素完全注入或?qū)m縮規(guī)律化后6～8h仍未臨產(chǎn)，則停止滴注引產(chǎn)。第二日持續(xù)相同方案，若是產(chǎn)婦48h仍未進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，則考慮予以剖宮產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者予以COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。具體步驟措施如下：對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，當(dāng)產(chǎn)婦引產(chǎn)前，宮頸評分＜6分，胎心監(jiān)護(hù)正常，陰道分泌物檢查無異常的時(shí)候予以引產(chǎn)。使用庫克（COOK）公司生產(chǎn)的宮頸擴(kuò)張球囊（型號：J-CRB-184000）排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，窺陰器暴露宮頸，將宮頸擴(kuò)張球囊插入宮頸管內(nèi)，注入40mL生理鹽水將球囊往外拉直使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，取出窺陰器。往陰道球囊內(nèi)充入20mL生理鹽水。依次增加球囊內(nèi)液體量（20mL/次），最大量80mL，同時(shí)觀察孕婦腹痛及不適情況。將導(dǎo)管遠(yuǎn)端貼在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)固定。球囊取出時(shí)機(jī)：未自然臨產(chǎn)者；出現(xiàn)自發(fā)性胎膜破裂、自發(fā)性球囊脫落、臨產(chǎn)、疑似胎兒窘迫。取出后未臨產(chǎn)者使用人工破膜+縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組病人的分娩效果。對比兩組的Bishop評分、臨產(chǎn)時(shí)間、娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、總產(chǎn)程情況。觀察比較兩組病人母嬰不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組妊娠晚期產(chǎn)婦的分娩指標(biāo)比較（）

附表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組妊娠晚期產(chǎn)婦的分娩指標(biāo)比較（）

附表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組產(chǎn)婦的分娩指標(biāo)由附表1數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的Bishop評分、臨產(chǎn)時(shí)間、娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、總產(chǎn)程均優(yōu)于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組分娩母嬰不良反應(yīng)的比較 由附表2數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組母嬰的總不良反應(yīng)率4.55%顯著低于參照組母嬰的總不良反應(yīng)率22.73%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

3 討論

一般來說，妊娠晚期屬于一個較為危險(xiǎn)的特殊時(shí)期，人類自然妊娠孕育的相關(guān)組織，如胎盤，會在超出時(shí)間后出現(xiàn)功能衰退、老化現(xiàn)象，這是人體的必然規(guī)律。但是此時(shí)的妊娠晚期產(chǎn)婦仍未能進(jìn)行分娩，這使得胎兒在宮中所處的環(huán)境愈加惡化，再加上胎兒自身的正常發(fā)育，其整個大小在不斷增加，而這無疑進(jìn)一步提升相關(guān)組織的壓力，并且會在分娩的時(shí)候給予產(chǎn)婦嚴(yán)重的壓力[4]。若是此時(shí)不及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)干預(yù)治療，極易出現(xiàn)胎兒窒息、窘迫的情況，會極大的增加胎兒的死亡概率[5]。

對于此類產(chǎn)婦的相關(guān)干預(yù)治療多是采用催產(chǎn)或引產(chǎn)，在必要的情況下可以兩者結(jié)合使用，但是早期的引產(chǎn)多是物理手段，這些手段對人體可能造成一定創(chuàng)傷，所以在臨床上并不常用，多使用催產(chǎn)素予以助產(chǎn)[6]。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，COOK宮頸擴(kuò)張球囊等相關(guān)技術(shù)得到發(fā)現(xiàn)，并且予以進(jìn)行相關(guān)開發(fā)，當(dāng)下已經(jīng)在臨床上開始較為廣泛的應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)的助產(chǎn)手段，COOK宮頸擴(kuò)張球囊可以對宮頸內(nèi)扣進(jìn)行壓迫，促使其自行擴(kuò)充，并且在擴(kuò)充過程還會刺激到產(chǎn)婦自身的前列腺素的加速生產(chǎn)釋放，進(jìn)一步促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張、成熟，并且其還可對宮內(nèi)進(jìn)行刺激，進(jìn)而促成宮縮[7]。這是一種安全的引產(chǎn)手段，其是采用氣囊材質(zhì)擴(kuò)充宮頸，因此一般不會造成創(chuàng)傷，而且其較為柔軟的材質(zhì)不會對產(chǎn)婦造成強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而避免了引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)不良情況的現(xiàn)象[8]。其對整個宮口擴(kuò)張的過程是一個較為長期的過程，并非一次到位，在患者逐步適應(yīng)的情況下，予以提升擴(kuò)張程度，因此可以避免孕婦的嚴(yán)重不適感，從而避免了傳統(tǒng)物理引產(chǎn)手段造成的子宮破裂、胎盤早剝等不良情況的發(fā)生。從整體上改善了產(chǎn)婦的結(jié)局，并且其雖然整個過程需要一定的耗時(shí)，但是其過程是低刺激的，一般意味著可以更早地完成相關(guān)分娩幫助，因此提升胎兒良好結(jié)局的概率，整個過程循序漸進(jìn)，又進(jìn)一步降低了對產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒的影響[9]。

但是在臨床使用過程中應(yīng)當(dāng)注意，首先在引產(chǎn)前必須對產(chǎn)婦的陰道進(jìn)行檢查，并且對其分泌也需要進(jìn)行檢查，以確保產(chǎn)婦對COOK宮頸擴(kuò)張擴(kuò)囊球能夠適應(yīng)，同時(shí)也能夠防止出現(xiàn)相關(guān)感染情況，對母嬰起到保護(hù)作用；然后是必須在放置時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，整個過程需要耐心細(xì)致，要求在適當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行，并且注意注水速度，要遵循先快后慢的相關(guān)操作要求，最后是要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的相關(guān)觀察，注意其出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若是產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)情況或者未按期出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，則應(yīng)當(dāng)立即對相關(guān)分娩方式方案進(jìn)行調(diào)整或者重新選擇，以保證產(chǎn)婦能夠順利分娩，實(shí)現(xiàn)母嬰良好結(jié)局[10]。

綜上所述，在妊娠晚期的產(chǎn)婦引產(chǎn)中予以COOK宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)引產(chǎn)，能夠明顯地促進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸成熟，縮短整個產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)的情況，最終提升引產(chǎn)成功概率，縮短整個住院時(shí)間，減少相關(guān)費(fèi)用；并且其還可以顯著降低胎兒出現(xiàn)出血、窘迫、窒息的概率，值得臨床推廣。