河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（475000）葛娜 趙璀瑩

腦卒中發(fā)病人群多為65歲以上老年人，其發(fā)生率、致殘率、死亡率較高，有數(shù)據(jù)表明，幸存腦卒中患者約85%會(huì)出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)障礙，而其中40%～65%行走或站立支撐期會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反張癥狀[1]。若未及時(shí)治療，可引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、穩(wěn)定性下降等，繼而會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量。故如何緩解卒中后偏癱患者膝關(guān)節(jié)反張癥狀為目前研究重點(diǎn)。懸吊運(yùn)動(dòng)療法（SET）為新型康復(fù)治療手段，具有治療、診斷雙重功能，在痙攣型腦癱、慢性頸痛、卒中后偏癱等康復(fù)治療中有廣泛應(yīng)用[2]。本研究為進(jìn)一步分析SET的應(yīng)用價(jià)值，選擇我院卒中后偏癱伴膝關(guān)節(jié)反張患者74例進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2020年6月我院74例卒中后偏癱伴膝關(guān)節(jié)反張患者，依照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組（SET組37例，常規(guī)組37例）。SET組女15例，男22例，年齡52～67歲，平均（59.38±3.56）歲，病程2～7周，平均（4.68±1.06）周；常規(guī)組女13例，男24例，年齡53～68歲，平均（60.24±3.49）歲，病程1～8周，平均（4.37±1.52）周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT診斷證實(shí)為腦卒中，且伴有偏癱、膝關(guān)節(jié)反張；生命體征穩(wěn)定，自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（站立平衡）2級(jí)；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肺嚴(yán)重臟器病變、精神疾??；既往酒精、藥物依賴史、腦創(chuàng)傷史；膝關(guān)節(jié)原發(fā)性反張、其他原因所致肢體功能障礙；聽覺、視覺障礙、認(rèn)知功能障礙，難以配合康復(fù)治療。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)康復(fù)治療。①伸膝控制：仰臥位，實(shí)施0～15°伸膝練習(xí)，保持15°姿勢(shì)10s，期間踝關(guān)節(jié)呈中立位，預(yù)防足內(nèi)翻，2次/d，5～10組/次，20～30min/次，5次/周。②患側(cè)屈膝伸髖：指導(dǎo)患側(cè)肢體進(jìn)行屈膝、伸髖訓(xùn)練，以膝關(guān)節(jié)支具、支架預(yù)防膝過伸，2次/d，5～10組/次，20～30min/次，5次/周。③屈膝控制：仰臥位，0～30°屈膝訓(xùn)練，維持30°姿勢(shì)10s，2次/d，5～10組/次，20～30min/次，5次/周。④上下樓梯練習(xí)：康復(fù)醫(yī)師以膝關(guān)節(jié)抵患肢腘窩，促使患腿負(fù)重站立，維持0～15°屈膝，健腿做20遍上下樓梯動(dòng)作，2次/d，5～10組/次，20～30min/次，5次/周。⑤輔助行走：康復(fù)醫(yī)師以膝關(guān)節(jié)或手抵患膝腘窩部位，避免膝過伸，另1只手抵住患側(cè)骨盆上緣，避免行走時(shí)畫圈，2次/d，5～10組/次，20～30min/次，5次/周。⑥半蹲式練習(xí)：協(xié)助分開雙腳，站于鏡前，告知手握鏡前肋木做半蹲動(dòng)作，半蹲時(shí)患側(cè)肢體負(fù)重，45s/次，10組/次，3次/d。⑦功能性電刺激：20min/次，1次/d，電刺激脛前肌、股二頭肌。

1.3.2 SET組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合SET，仰臥位，吊帶置于腳跟，告知交叉雙手，放在胸前；懸吊帶垂直床面上30cm作用位置，寬帶以彈性繩固定在骨盆，未負(fù)重腿抬高，平行另1條腿，下壓吊帶使骨盆抬高，身體維持伸直，屈曲膝關(guān)節(jié)，盡可能向臀部拉伸腳跟，30～60s/組，4組/次，1次/d，5次/周。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 步行功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組步行功能以Holden步行功能分級(jí)判斷。優(yōu)：Holden分級(jí)提高≥2級(jí)；良：Holden分級(jí)提高1級(jí)；差：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo) ①步行功能。②隨訪1月，比較兩組治療前、治療后1個(gè)月膝過伸次數(shù)及平衡能力。膝過伸標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)重站立時(shí)，膝關(guān)節(jié)伸展角45°，身體重心后移，伴有后傾倒征象。平衡能力以Berg平衡量表（BBS）評(píng)定，總分0～56分，得分越低，平衡能力越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 步行功能 SET組步行功能優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見附表1。

2.2 膝過伸次數(shù)、BBS評(píng)分 隨訪1個(gè)月，常規(guī)組脫落2例，SET組脫落1例。治療前兩組膝過伸次數(shù)、BBS評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后1個(gè)月兩組膝過伸次數(shù)減少，BBS評(píng)分升高，且SET組膝過伸次數(shù)較常規(guī)組少，BBS評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組步行功能比較[n(%)]

附表2 兩組膝過伸次數(shù)、BBS評(píng)分比較（）

附表2 兩組膝過伸次數(shù)、BBS評(píng)分比較（）

注：剔除脫落病例，與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練為卒中后偏癱伴膝關(guān)節(jié)反張治療常用方法，其中手術(shù)雖效果明顯，但其創(chuàng)傷大，患者接受程度低或無法耐受；而康復(fù)訓(xùn)練通過局部關(guān)節(jié)訓(xùn)練，雖可一定程度改善關(guān)節(jié)功能，但缺少整體觀念。由于患者患肢肌力下降、核心肌群減少，造成平衡功能異常，因此訓(xùn)練期間四肢協(xié)調(diào)性、軀干穩(wěn)定性較差，故單純康復(fù)訓(xùn)練效果不佳[3]。因此積極尋求新型、高效治療方案尤為重要。本研究顯示，SET組步行功能優(yōu)于常規(guī)組，治療后膝過伸次數(shù)少于常規(guī)組，BBS評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），可見在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合SET能有效改善卒中后偏癱伴膝關(guān)節(jié)反張患者膝關(guān)節(jié)反張癥狀，提升平衡能力，增強(qiáng)步行功能。究其原因在于腦卒中患者通常伴有感覺障礙，應(yīng)用SET可調(diào)節(jié)空間位置意識(shí)，增強(qiáng)本體感覺，且經(jīng)不穩(wěn)定支撐面運(yùn)動(dòng)可刺激感覺沖動(dòng)傳導(dǎo)，加強(qiáng)病區(qū)神經(jīng)元突觸聯(lián)系，繼而能提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、反應(yīng)性，促進(jìn)本體感覺恢復(fù)，增強(qiáng)感知運(yùn)動(dòng)力量、平衡、速度的能力，以恢復(fù)下肢功能，緩解膝關(guān)節(jié)反張狀態(tài)；此外，其對(duì)患者關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈伸進(jìn)行大量訓(xùn)練，不僅可增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌群協(xié)調(diào)性，且能增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，故可改善平衡能力[4]。因此應(yīng)用SET治療卒中后偏癱伴膝關(guān)節(jié)反張能有效糾正膝關(guān)節(jié)反張姿態(tài)，提升平衡能力，增強(qiáng)步行功能。

綜上所述，卒中后偏癱伴膝關(guān)節(jié)反張患者接受SET治療可有效緩解膝關(guān)節(jié)反張癥狀，增強(qiáng)平衡能力，改善步行功能。