湖南省永州市中心醫(yī)院（425000）崔澤林 鄧若平 祝睿 秦剛 胡奇

輸尿管結(jié)石是一種臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，引起結(jié)石的因素較多，最常見因素是腎結(jié)石排除時(shí)在輸尿管狹窄處造成堵塞，其主要癥狀表現(xiàn)為腰腹部疼痛和血尿，若未及時(shí)治療，患者可導(dǎo)致感染，少數(shù)患者可造成尿毒癥或癌變[1]。傳統(tǒng)治療結(jié)石方法較多，如體外震波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，但其都有一定弊端，輸尿管軟鏡碎石是一種新型的治療尿路結(jié)石方法[2]。本研究旨在探討輸尿管軟鏡不同時(shí)機(jī)治療雙側(cè)輸尿管上段2～3cm結(jié)石的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2018年3月～2019年10月收治的60例雙側(cè)輸尿管上段2～3cm結(jié)石患者，均采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，其中一期手術(shù)、分期手術(shù)各30例，分別為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組男17例，女13例，年齡20～60歲，平均（27.35±7.47）歲；體重指數(shù)22～29kg/m2，平均（25.66±1.45）kg/m2；觀察組男19例，女11例，年齡20～65歲，平均（27.66±7.82）歲；體重指數(shù)22～28kg/m2，平均（25.35±1.66）kg/m2；兩組患者年齡、體重指數(shù)等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石相關(guān)診斷[3]；②年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大心腦血管，肝腎功能不全等重大疾?。虎诎橛袊?yán)重精神障礙者；③輸尿管畸形者。

1.2 方法 觀察組患者全部實(shí)行腰麻，協(xié)助患者取截石位，確定結(jié)石位置后，手術(shù)部位常規(guī)消毒普無菌巾。術(shù)中使用輸尿管軟鏡和200μm Ho：YAG激光光纖，激光能量設(shè)置為0.5～1.5J，頻率為10～15Hz，分別進(jìn)行碎石。優(yōu)先對(duì)梗阻和伴積水一側(cè)輸尿管結(jié)石進(jìn)行處理，并留置導(dǎo)尿管。

附表1 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間()

附表1 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間()

附表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

對(duì)照組在觀察組手術(shù)結(jié)束后給予對(duì)側(cè)留置雙J管及導(dǎo)尿管，根據(jù)病情術(shù)后2～4周內(nèi)進(jìn)行二期手術(shù)治療，同時(shí)經(jīng)KUB檢查后診斷是否可以拔出雙J管。兩組患者導(dǎo)尿管均于術(shù)后24h拔除，術(shù)后4周兩組均CT檢查評(píng)估結(jié)石清除率，術(shù)前均進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，視病情給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②比較兩組手術(shù)成功率及結(jié)石清除率。③記錄兩組重度感染、重度血尿、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。④采用我院自擬術(shù)后滿意度調(diào)查問卷，總滿意度=（滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較兩組手術(shù)成功率及結(jié)石清除率 觀察組手術(shù)成功率93.33%（28/30）高于對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組結(jié)石清除率90.00%（27/30），與對(duì)照組的83.33%（25/30）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組重度感染、重度血尿、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.4 兩組滿意度 觀察組滿意度83.33%（25/30）明顯高于對(duì)照組的60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

泌尿系結(jié)石又稱尿石，是因尿液濃縮結(jié)晶形成顆粒狀或塊狀聚集物梗阻在泌尿系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致患者發(fā)生排尿不暢、疼痛等現(xiàn)象，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等都是泌尿科常見的，多發(fā)生于青少年，隨著生活方式的改變，近幾年來尿路結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。當(dāng)患者發(fā)生尿石時(shí)，首先會(huì)出現(xiàn)腎臟的代謝紊亂，從而導(dǎo)致甲亢、尿鈣增高等，引起排尿不暢、尿路梗阻、膀胱脹痛等癥狀，較大程度上影響患者的日常生活。為此應(yīng)及早進(jìn)行治療，囑咐患者日常生活注意預(yù)防，掌握正確的飲食方式，多喝水、多運(yùn)動(dòng)[4]。有研究[5]報(bào)道，輸尿管軟鏡碎石術(shù)不僅可以降低患者的疼痛，還能加快患者恢復(fù)進(jìn)程。盡管輸尿管軟鏡技術(shù)正不斷地更新發(fā)展，但手術(shù)過程中也易發(fā)生輸尿管穿孔、感染等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為此輸尿管軟鏡手術(shù)需要謹(jǐn)慎、細(xì)致、規(guī)范的進(jìn)行操作。進(jìn)行輸尿管軟鏡下的碎石術(shù)時(shí)，先用硬鏡擊碎結(jié)石，等結(jié)石返回腎盂后，再使用輸尿管軟鏡進(jìn)行碎石，稱為分期法。本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行分期法的患者，手術(shù)及住院時(shí)間長(zhǎng)，而且在手術(shù)過程中重度感染、重度血尿、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組，說明分期法治療不僅耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，還嚴(yán)重增加患者手術(shù)過程并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果與陳昆[6]等一致。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組手術(shù)成功率明顯低于觀察組，結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，表明一期法治療可以明顯提高手術(shù)成功率和患者滿意度，但結(jié)石清除率未體現(xiàn)顯著優(yōu)勢(shì)，提示結(jié)石清除率可能與手術(shù)時(shí)機(jī)無關(guān)，也可能與本研究樣本量較少有關(guān)，相關(guān)結(jié)論有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，輸尿管軟鏡通過一期手術(shù)法可以有效縮短雙側(cè)輸尿管上段2～3cm結(jié)石的患者手術(shù)及住院時(shí)間，提高手術(shù)成功率，減低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高患者滿意度，在臨床上值得推廣。