湖南湘潭大學(xué)醫(yī)院（411105）文玲芳

湘潭江南醫(yī)院（411207）謝有文

急性心源性哮喘是臨床中較為常見的一種心功能衰竭疾病，以往常采用機(jī)械通氣治療，但療效并不理想。針對急危重癥病人的搶救，機(jī)械通氣是一種常用的手段，可使患者呼吸衰竭癥狀得到有效緩解，但由于該種通氣方法具有一定創(chuàng)傷性，部分患者不耐受，無法獲得有效的治療[1]。近年來，無創(chuàng)正壓通氣在臨床中得以應(yīng)用，在通氣治療中的地位越來越重，具有見效快的特點(diǎn)，但單純采用無創(chuàng)正壓通氣治療心源性哮喘，仍然無法達(dá)到預(yù)期效果[2]。為此，本文主要對無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療的價(jià)值進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)起止時(shí)間設(shè)置為2019年1月～2020年6月，研究對象為105例心源性哮喘患者，甲乙丙三組患者因給予的治療方案不同可完成分組，各35例。甲組男女患者比例為18∶17，年齡平均為（56.28±2.92）歲，病程平均為（5.09±0.83）年；乙組男女患者比例為16∶19，年齡平均為（56.42±2.97）歲，病程平均為（4.99±0.97）年；丙組男女患者比例為17∶18，年齡平均為（56.63±2.85）歲，病程平均為（5.03±0.76）年；完成三組患者的性別、年齡等一般資料統(tǒng)計(jì)計(jì)算，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已確診為心源性哮喘；②本次實(shí)驗(yàn)獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)；③全部患者及家屬了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，已?jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝腎功能異常的患者；②排除存在惡性腫瘤疾病的患者；③排除先天性心臟疾病的患者；④排除存在使用本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏的患者；⑤排除無法配合實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方法 甲組：基礎(chǔ)治療，立即給予患者氧氣吸入治療（經(jīng)鼻），同時(shí)，糾正患者機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿紊亂現(xiàn)象，給予擴(kuò)張血管、抗痙攣等相關(guān)藥物完成治療。

附表1 對比治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化（,mmHg）

附表1 對比治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化（,mmHg）

注：a與甲、乙組治療后對比（P ＜0.05）；b表示與甲組治療后比較（P＜0.05）。

附表2 對比治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（,mmHg）

附表2 對比治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（,mmHg）

注：a與甲、乙組治療后對比（P ＜0.05）；b表示與甲組治療后比較（P＜0.05）。

附表3 對比不良事件發(fā)生情況[n(%)]

乙組：基礎(chǔ)治療+無創(chuàng)正壓通氣治療，基礎(chǔ)治療同甲組，無創(chuàng)正壓通氣治療儀器為雙水平氣道內(nèi)正壓，根據(jù)患者面部的大小選擇恰當(dāng)?shù)拿嬲?，以不會對患者面部產(chǎn)生壓迫，不漏氣為宜，保證無創(chuàng)通氣治療的舒適度，設(shè)置氧氣流量指標(biāo)為40%～80%，具體根據(jù)患者血氧指標(biāo)設(shè)置，儀器模式調(diào)整為自觸發(fā)定時(shí)呼吸模式，即S同步、T被動模式，吸氣壓力：8～10cmH2O，逐漸調(diào)整為16～20mmH2O，呼氣壓力：2～3mmH2O，逐漸增加至6～10mmH2O；輔助呼吸頻率：14～18次/min。

丙組：在乙組的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療，右美托咪定，使用劑量為200μg，與48ml生理鹽水混合，混合溶液劑量為50ml，輸液泵泵入，速度控制為每小時(shí)0.1～0.2μg/kg；瑞芬太尼用輸液泵泵入，速度為0.05μg/（k g·m i n），采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分表對患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行評估，評分為2～4分即可。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比血?dú)庵笜?biāo)：PaO2（氧分壓），SaO2（血氧飽和度）、PaCO2（二氧化碳分壓）。②對比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：BNP（24h血漿腦鈉尿肽）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、乳酸水平，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血液進(jìn)行檢測，BNP檢測方法為微粒子酶免疫分析法；hs-CRP采用免疫熒光法；乳酸采用乳酸電極分析儀進(jìn)行檢測。③不良事件：無創(chuàng)通氣治療放棄率、氣管插管率。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化 對血?dú)庵笜?biāo)的變化情況進(jìn)行對比，治療前，三組患者兩兩對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，三組患者的血?dú)庵笜?biāo)組內(nèi)對比存在差異，甲乙丙三組兩兩對比，存在較大的差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 對比治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化 治療前，三組患者的炎性因子、乳酸變化無差異性（P＞0.05）；治療后，甲乙丙三組患者各指標(biāo)均獲得了恢復(fù)，且三組之間對比，有差異性（P＜0.05），見附表2。

2.3 對比不良事件發(fā)生情況 三組患者的不良事件發(fā)生率對比，丙組更低，數(shù)據(jù)之間有較大的差異性（P＜0.05），見附表3。

3 討論

急性左心功能衰竭最為常見的表現(xiàn)類型為心源性哮喘，發(fā)病機(jī)制為心臟輸血量驟然減少，心室舒張壓上升，進(jìn)而影響肺靜脈血液，血漿外滲，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。心源性哮喘治療中以改善通氣為治療原則，而改善通氣狀態(tài)的方法有很多種，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綄Ω纳苹颊哳A(yù)后極為重要[3]。

無創(chuàng)正壓通氣在治療過程中要求患者意識清醒，有較好的呼吸機(jī)能，在進(jìn)行通氣時(shí)可與無創(chuàng)呼吸機(jī)有效配合，大部分患者因?yàn)榧膊?、疼痛等多種因素?zé)o法配合，給予一定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物可提高患者疾病治療的配合度。右美托咪定是鎮(zhèn)靜、催眠藥物，作用成分為藍(lán)斑核α受體，但應(yīng)用過程中會增加心率減慢、血壓降低等毒副作用的概率，單獨(dú)應(yīng)用效果并不理想[4]。瑞芬太尼具有較高的選擇性，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快的特點(diǎn)，不會對肝臟產(chǎn)生影響，鎮(zhèn)痛作用極強(qiáng)、安全性較高，與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，患者處于淺眠狀態(tài)，極易被喚醒，治療配合度較高。心源性哮喘采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療效果突出，可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低機(jī)體BNP、hs-CRP、乳酸等各指標(biāo)含量，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后[5]。

總之，將無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療應(yīng)用于心源性哮喘疾病的治療中，效果突出，改善患者預(yù)后，值得推廣。