林曉婷，鄧麗金，黃惠榕*，賴星海，陳水鳳，游 華，余真鈴，薛佳璐

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州350122）

新型冠狀病毒性肺炎（COVID-19）是新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛等癥狀。重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和／或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等，影響患者的身心功能，甚至危及生命［1］，而呼吸功能衰竭是其主要的致死原因。因此，改善呼吸功能對(duì)于臨床期COVID-19患者至關(guān)重要［2］。此外，臨床發(fā)現(xiàn)患者除了明顯的呼吸功能損傷表現(xiàn)外，還伴有消化功能下降的表現(xiàn)，如腹瀉、食欲下降等，故還應(yīng)關(guān)注患者消化功能的改善，以更好促進(jìn)COVID-19的康復(fù)。六字訣作為一種傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法，它是在腹式呼吸的基礎(chǔ)上通過(guò)“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六個(gè)字訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整“肝、心、脾、肺、腎、三焦”的功能，具有調(diào)整臟腑、促進(jìn)氣血運(yùn)行、平衡陰陽(yáng)、養(yǎng)肺氣、祛氣壅、壯營(yíng)衛(wèi)的作用［3-4］?，F(xiàn)代研究表明，六字訣訓(xùn)練可以改善消化功能［5］?！昂簟弊衷E對(duì)應(yīng)的是脾臟，可以調(diào)節(jié)脾胃的運(yùn)化功能。脾為肺之母，基于“培土生金”原理，通過(guò)補(bǔ)脾可調(diào)肺，故“呼”字訣訓(xùn)練具有調(diào)整肺脾功能的作用。本研究組織住院治療的普通型、重型COVID-19患者進(jìn)行“呼”字訣訓(xùn)練，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)COVID-19診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［6］。普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。重型（符合下列任一條）：①呼吸窘迫，呼吸頻率≥30次／min；②靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；③動(dòng)脈血氧分壓／吸氧濃度≤300 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②分期為普通型和重型者；③年齡＞18歲，病程處于穩(wěn)定期；④愿意協(xié)助本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①智力下降、精神和／或思維異常無(wú)法訓(xùn)練者；②合并有嚴(yán)重的臟器損害，如心、腦、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)疾患者；③惡性腫瘤患者；④身體極度虛弱無(wú)法訓(xùn)練者；⑤肢體殘疾無(wú)法訓(xùn)練者；⑥接受其他康復(fù)訓(xùn)練者。

1.4 一般資料 選取2020年1月—2020年3月于武漢金銀潭醫(yī)院綜5感染病區(qū)收治的21例COVID-19患者作為觀察組，同期于武漢金銀潭醫(yī)院綜4感染病區(qū)收治的21例COVID-19患者作為對(duì)照組。其中觀察組男10例，女11例；年齡39～79歲，平均（62.42±10.26）歲；普通型10例，重癥型11例。對(duì)照組男9例，女12例；年齡18～81歲，平均（62.42±12.50）歲；普通型10例，重癥型11例。2組性別、年齡、分期情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［6］予常規(guī)治療和護(hù)理。密切觀察生命體征，囑咐患者適當(dāng)休息，給予補(bǔ)液、吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理，適當(dāng)給予心理支持。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合“呼”字訣訓(xùn)練。采用國(guó)家體育總局健身氣功管理中心編創(chuàng)的“健身氣功-六字訣”指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練步驟為：預(yù)備式→調(diào)息→“呼”字訣→調(diào)息。訓(xùn)練過(guò)程中采用逆腹式呼吸法，即鼻吸氣時(shí)，胸腔慢慢擴(kuò)張，小腹微微內(nèi)收，保持下腹部肌肉及盆底肌緊張，橫膈肌收縮下降；口呼氣時(shí)，小腹部自然放松，微微隆起，呼吸末收縮肛門括約肌，橫膈肌上升還原，呼氣吐音，念呼字發(fā)音［7］。呼，讀（hū），口型為撮口如管狀，舌向上微卷，用力前伸。保持放松，雙手掌打開(kāi)，十指相對(duì)向內(nèi)置于腹前，先吸氣，然后呼氣時(shí)兩掌向外撐，到兩臂呈圓形，同時(shí)口中發(fā)“呼（hu）”音，可持續(xù)5～8 s。訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)患者病情采取不同的訓(xùn)練體位，普通型患者采取站位，重型患者采取坐位或半臥位，一吸一呼為1次，6次為1組，休息15 s；每天練習(xí)3組，總時(shí)間為30～45 min，連續(xù)訓(xùn)練10 d。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的MRC呼吸困難分級(jí)量表［8］、呼吸頻率（R）及血氧飽和度（SPO2）評(píng)價(jià)2組治療前后呼吸功能改善的情況；觀察2組食少納呆、腹脹及腹瀉的變化情況，每項(xiàng)根據(jù)癥狀輕重分成無(wú)、輕度、中度及重度，分別計(jì)為0～1分、2～4分、5～7分及8～10分，根據(jù)評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后消化道改善情況［7］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組干預(yù)前后呼吸功能比較 見(jiàn)表1。

3.2 2組干預(yù)前后消化功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表1 2組干預(yù)前后呼吸功能比較（±s）

表1 2組干預(yù)前后呼吸功能比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.01。

?

表2 2組干預(yù)前后消化功能評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組干預(yù)前后消化功能評(píng)分比較（±s） 分

注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

?

4 討 論

六字訣的“呼”字訣采用的是逆腹式呼吸，在吸氣過(guò)程中，膈肌所起的作用占呼吸肌60%～80%。逆腹式呼吸主要靠橫膈肌收縮活動(dòng)而形成：吸氣時(shí)，腹腔壁的肌肉收縮，橫膈膜上升，擠壓內(nèi)臟向上幫助推動(dòng)血液充分回流心臟，同時(shí)肺部擴(kuò)張使血氧充分混合；呼氣時(shí)，腹腔壁的肌肉舒張，腹壁膨出產(chǎn)生腹空腔抽吸血液充分泵出心臟，把充分混合的血氧輸送出去，通過(guò)不斷地循環(huán)往復(fù)，內(nèi)臟器官不斷地受到強(qiáng)有力地按摩，促進(jìn)血液循環(huán)的流暢，加深和加大肺活量，改善患者的心肺功能［9］。

此病雖上襲肺，但其“寒濕”屬性致中焦受損，脾失運(yùn)化，表現(xiàn)納差、便溏、惡心等相關(guān)胃腸道反應(yīng)，而脾主四肢，運(yùn)化失常導(dǎo)致輸布不暢，故見(jiàn)四肢及周身乏力等［10］。《遵生八笑校注·延年去病箋》中記載：“春噓明目木扶肝，夏至呵心火自閑，秋呬定收金肺潤(rùn)，腎吹惟要坎中安，三焦嘻卻除煩熱，四季常呼脾化餐?！绷衷E的“呼”字訣對(duì)應(yīng)脾臟，練習(xí)“呼”字訣時(shí)，隨著肢體動(dòng)作，尤其是手掌開(kāi)合動(dòng)作使腹腔產(chǎn)生較大幅度的舒縮活動(dòng)，從而有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)脾的運(yùn)化功能。同時(shí)，手掌對(duì)應(yīng)肚臍即“神厥穴”，是人體先天元?dú)獾臐摬夭课?，練?xí)時(shí)對(duì)應(yīng)“神闕穴”誘導(dǎo)先天元?dú)庹{(diào)理脾臟?！昂簟弊衷E吐音為喉音，咽喉與脾關(guān)系密切，咽喉是食物即外界水谷進(jìn)入人體的必經(jīng)之路，也是外界之氣進(jìn)入人體的通道，在發(fā)呼音的時(shí)候喉部著力，震動(dòng)發(fā)音能夠調(diào)理脾臟、瀉除脾臟濁氣，健運(yùn)脾胃，改善患者的脾胃功能，同時(shí)基于“培土生金”原理以健脾補(bǔ)肺，在一定程度上促進(jìn)呼吸功能的改善，同時(shí)促進(jìn)患者的康復(fù)。

研究結(jié)果顯示，六字訣的“呼”字訣可改善新冠肺炎患者食少納呆的情況，對(duì)患者的消化功能產(chǎn)生了積極的影響。由于本研究采用整群對(duì)照的方式，且存在樣本量較小、干預(yù)時(shí)間短等問(wèn)題，在一定程度影響了干預(yù)效果，未來(lái)還需要更多的研究來(lái)探討六字訣對(duì)患者消化功能的影響。