鄧優(yōu)勝

（廣東省乳源瑤族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，512700）

創(chuàng)面感染是臨床各科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。近年來(lái)，筆者運(yùn)用自擬斂瘡散換藥治療感染創(chuàng)面30例，取得了良好效果，報(bào)道如下。

一般資料

本組30例均為2008年1月～2011年6月我院住院及門(mén)診病人，其中男21例，女9例；年齡最小45歲，最大68歲，平均52.6歲；褥瘡15例，燙傷感染5例，挫裂傷感染10例；創(chuàng)面部位：上肢6例，下肢9例，腰背部15例。臨床表現(xiàn)：創(chuàng)面暗紅、疼痛、腫脹，創(chuàng)面深達(dá)皮膚全層，表面有膿性分泌物，質(zhì)稠或質(zhì)稀，肉芽組織水腫，蒼白。所有患者體溫均在正常范圍。

治療方法

藥物組成及制法：斂瘡散采用雙料喉風(fēng)散1支、百炎凈片3片、維生素B2片5片、土霉素3片。所有片劑均經(jīng)研磨后與雙料喉風(fēng)散充分混合備用。用法：首次換藥可先用1‰新潔爾滅擦洗掉膿性分泌物及壞死組織，若傷口較深可用雙氧水反復(fù)沖洗，其后用自擬斂瘡散外噴創(chuàng)面，用醫(yī)用棉壓實(shí)。每天清創(chuàng)換藥1次，直至膿性分泌物消失，肉芽組織新鮮，創(chuàng)面逐漸縮小直至愈合。7天為1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。優(yōu)：創(chuàng)面結(jié)痂愈合或創(chuàng)面全部生長(zhǎng)肉芽，肉芽新鮮，無(wú)膿性分泌物，局部無(wú)疼痛，腫脹完全消退。良：創(chuàng)面縮小，肉芽生長(zhǎng)超過(guò)創(chuàng)面50%，肉芽淡紅，有少量膿性分泌物，局部無(wú)疼痛，腫脹明顯消退或患處周徑較健側(cè)多1cm以?xún)?nèi)。可：創(chuàng)面縮小，肉芽生長(zhǎng)超過(guò)創(chuàng)面30%，肉芽色淡，有較多膿性分泌物，腫脹消退或患處周徑較健側(cè)多2cm以?xún)?nèi)。差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果：本組30例病例中優(yōu)24例，良3例，可1例，差2例，優(yōu)良率90.0%，總有效率93.3%。本組患者治療時(shí)間為1～2個(gè)療程，平均11.5天。隨訪6個(gè)月～1年，所有優(yōu)良的患者創(chuàng)面均愈合良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

典型病例

患者，男，53歲，2008年5月1日就診。因中風(fēng)后1周入院，住院治療24天，中風(fēng)病情得到控制，但出現(xiàn)骶尾部皮膚破損、滲液、瘡面皮膚潮紅。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，褥瘡。褥瘡治療首次即予1‰新潔爾滅清創(chuàng)、擦洗分泌物及壞死組織。其后用自配斂瘡散外噴瘡面，用醫(yī)用棉壓實(shí)，每天堅(jiān)持清創(chuàng)換藥1次。經(jīng)治療10天后瘡面結(jié)痂，無(wú)滲液。再治療4天后瘡面痊愈。

體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚潰損處理不當(dāng)，邪毒乘虛而入，蘊(yùn)結(jié)于肌膚之間，郁而化熱，邪熱熾盛，熱盛肉腐，則出現(xiàn)創(chuàng)面感染等諸多癥狀。邪熱入里，毒入氣分血分，內(nèi)攻臟腑，則產(chǎn)生寒戰(zhàn)高熱、口渴喜飲、頭痛脈數(shù)等“走黃”或“內(nèi)陷”變證。熱毒積于肌膚，則局部氣血運(yùn)行受阻而腫痛潮紅，肉腐流膿。潰膿日久，為濕邪所乘，濕邪重著，黏膩纏綿，則潰口經(jīng)久不愈。中醫(yī)治療本病多以清熱解毒、收斂生肌為法。

自擬斂瘡散中的雙料喉風(fēng)散有清熱瀉火、涼血解毒、消腫防腐及收斂生肌功用。配以百炎凈、土霉素預(yù)防和治療皮膚創(chuàng)面組織繼發(fā)感染；維生素B2片內(nèi)含核黃素，是對(duì)熱穩(wěn)定的生長(zhǎng)促進(jìn)因子，同時(shí)參與體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，有清除自由基的作用。筆者采用自擬斂瘡散治療感染瘡面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥治療后創(chuàng)面愈合較快，肉芽新鮮，生長(zhǎng)活躍。斂瘡散取材方便，制作簡(jiǎn)便，技術(shù)要求不高，價(jià)格低廉，使用安全方便，療效確切，適宜臨床推廣。

［1］楊吉恒.榴黃洗方為主治療四肢創(chuàng)面感染臨床觀察.廣西中醫(yī)藥，2008，31（4）：17-18.