白珍珍，任建文

（1.西安交通大學，陜西 西安 710049；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安 716000）

毛囊皮脂腺發(fā)生慢性炎癥，可導致患者出現(xiàn)痤瘡，是青少年常見皮膚病，表現(xiàn)為面頰及額部出現(xiàn)粉刺、膿皰及丘疹等皮損特點，若對炎癥處理不當，愈后易出現(xiàn)凹陷性斑痕[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療辦法可對皮膚造成二次刺激，延長患者術(shù)后的愈合時間，因此，激光治療技術(shù)更受患者青睞。超脈沖CO2點陣激光及2 940 nm鉺激光均屬于激光治療方式，后者可減少對淺層皮膚的刺激，從而加速患者愈合，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究選取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的78 例凹陷性痤瘡瘢痕患者作為研究對象，分別使用超脈沖CO2點陣激光治療及2 940 nm 鉺激光治療，比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)率、VISIA 檢測數(shù)據(jù)改善情況及ECCA權(quán)重評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的凹陷性痤瘡瘢痕患者78 例，采取隨機擲色子法分為比對組和研究組，各39 例。比對組女18 例，男21 例；年齡15～34歲，平均年齡（24.81±5.19）歲；研究組女17 例，男22 例；年齡16～33 歲，平均年齡（24.72±4.28）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：均確診為凹陷性痤瘡瘢痕，且全部皮損區(qū)在面部，皮損面積20～160 cm2，皮損發(fā)生＞6 個月；均向患者講解相關(guān)研究治療辦法，且患者簽署知情同意書。排除標準：并發(fā)皮膚癌、銀屑病、嚴重濕疹、白癜風、嚴重肝腎功能障礙的患者；瘢痕體質(zhì)、光敏感嚴重的患者；過去6個月使用過維A類藥物治療、面部美容的患者；妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法 對兩組患者均進行治療區(qū)域皮膚同等光照下的照相記錄存檔[2]。清水清潔皮膚后，涂抹復方利多卡因乳膏進行麻醉，40～60 min 麻醉生效后擦去乳膏，0.9%氯化鈉溶液清潔患處，患者及醫(yī)生均佩戴護目鏡。在此基礎(chǔ)上，比對組采用國產(chǎn)CO2激光治療儀進行超脈沖CO2點陣激光方案治療：①設(shè)定。波長：10 600 nm，功率：30 W；②點陣覆蓋率為2.89%及1.56%，根據(jù)患者實際瘢痕的凹陷度進行激光能量選取并治療[3]。研究組采用美國Sciton 公司生產(chǎn)的鉺激光治療儀進行2 940 nm 鉺激光方案治療：①設(shè)定。波長：2 940 nm，光斑直徑：250 μm，掃描面積：6 mm×6 mm～20 mm×20 mm，點陣深度：25～1 000 μm，點陣密度：1.5%～30%；②利用激光垂直于治療區(qū)域，通過低能量測試光斑進行治療，待確定間距等因素后，開始治療[4]。超脈沖CO2點陣激光及鉺激光屬非剝脫性的點陣激光，治療后會有一周結(jié)痂期，因此，治療結(jié)束后可涂抹一定濕潤燒傷膏，叮囑患者勿搔抓患處，避免沾水、強光照射或感染。治療間隔4周，連續(xù)治療3次，并進行回訪及檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)率、VISIA 檢測數(shù)據(jù)改善情況及ECCA 權(quán)重評分。①采用VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield 科技公司）檢測患者的色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質(zhì)，并記錄自動生成的絕對分值。②采用ECCA痤瘡瘢痕權(quán)重評分表對瘢痕密集度及性狀進行評分：A類為瘢痕性質(zhì)評分，其中V型瘢痕直徑＜2 mm，15分；U 型瘢痕直徑=24 mm，銳利邊緣，20 分；M 型瘢痕直徑＞4 mm，不規(guī)則邊緣，25分。B類為瘢痕密集度評分，無瘢痕=0分；≤5處瘢痕=1 分；6～20 處瘢痕=2 分；＞20 處瘢痕=3 分。計算A值×B值。③分析評分，并于治療完畢后拍照，根據(jù)4級量表進行治療效果評定，顯效：患者≥76%受損皮膚得到修復，且與周圍皮膚的顏色、平整度無差，未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況；好轉(zhuǎn)：患者51%～75%受損皮膚得到改善，新生皮膚平坦，存在少量色素沉著，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)情況，通過治療個體化調(diào)整即可痊愈；有效：患者25%～50%受損皮膚得到改善，新生皮膚較為平坦，存在適中色素沉著，不良反應(yīng)情況通過治療調(diào)整即可改善；無效：患者≤25%受損皮膚得到改善，存在色素沉著，瘢痕的質(zhì)地、顏色、厚度等均未修復。總有效率=顯效率+有效率?；颊叩牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率越低，VISIA 檢測數(shù)據(jù)改善情況越好，ECCA 權(quán)重評分越低，臨床治療效果越好。④不良反應(yīng)包括色素沉著、紅斑、皮膚紅腫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VISIA 檢測數(shù)據(jù)改善情況比較 治療前，兩組VISIA 檢測數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義；治療3 次后，VISIA 檢測結(jié)果均明顯改善，且研究組優(yōu)于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VISIA檢測數(shù)據(jù)改善情況比較（±s，分）

表1 兩組VISIA檢測數(shù)據(jù)改善情況比較（±s，分）

組別比對組例數(shù)39紋理治療前53.27±3.73 53.24±3.46 0.037 0.971色斑治療前34.12±3.15 34.15±3.11 0.042 0.966皺紋治療前25.35±2.36 25.27±2.15 0.156 0.876治療后27.32±2.33 22.41±2.61 8.764 0.000紫質(zhì)治療前71.22±5.11 70.64±5.12 0.501 0.618治療后50.14±4.28 45.63±4.14 4.730 0.000研究組39 t值P值治療后20.34±2.03 17.35±2.16 6.299 0.000治療后16.13±2.13 12.37±1.86 8.304 0.000毛孔治療前57.31±4.19 56.98±3.97 0.357 0.722治療后40.14±3.21 34.37±3.39 7.718 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)率低于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后ECCA 權(quán)重評分比較 治療前，兩組ECCA 權(quán)重評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，ECCA 權(quán)重評分均明顯降低，且研究組低于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組ECCA權(quán)重評分比較（±s，分）

表3 治療前后兩組ECCA權(quán)重評分比較（±s，分）

組別比對組研究組t值P值例數(shù)39 39治療前42.28±3.28 40.93±3.57 1.739 0.086治療后25.76±3.65 23.54±3.73 2.715 0.008

2.4 兩組臨床治療效果比較 研究組臨床總有效率顯著優(yōu)于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

痤瘡處理不當會在患者的面部留下凹陷性瘢痕，使患者受到自卑心理及面部不適的雙重影響，因此，需要及時有效的治療。痤瘡瘢痕的形成原因是真皮及其深部組織受損后纖維細胞出現(xiàn)過度增生，導致其毛細血管增多，致使膠原類細胞基質(zhì)的過度沉積。常規(guī)治療辦法多為手術(shù)干預或皮膚移植等外科治療辦法，對患者面部造成的創(chuàng)傷較大，且易造成二次感染，使瘢痕加重。激光治療具有見效快、創(chuàng)傷小等特點，更為患者所接受。但超脈沖CO2點陣激光治療對于激光能量無更科學的選取辦法，無法有效降低治療期間對患處皮膚的損傷，易導致患者出現(xiàn)色素沉著、紅斑及皮膚紅腫等不良反應(yīng)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床治療效果（94.87%）顯著優(yōu)于比對組（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.69%）顯著低于比對組（25.64%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療3次后，VISIA檢測結(jié)果均呈明顯改善，且研究組優(yōu)于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ECCA 權(quán)重評分均明顯降低，且研究組低于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鉺激光更接近于水的吸收峰值，可以更為準確地將含水量較高的淺層皮膚汽化，從而減少對其膠原產(chǎn)生的過度刺激，加速患者治療后皮損的愈合。鉺激光對患者的皮脂腺、毛囊及汗腺等組織無明顯損傷，在治療的同時，可以很好地保護其他皮膚組織。此外，鉺激光可以在低能量起始治療的基礎(chǔ)上進行能量及間距的確定，有效減少對皮膚區(qū)域的重復掃描，可以更精準地把握穿透深度，從而最大程度上減少激光對真皮層色素細胞造成的刺激，減少色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生。治療方式為鉺激光微孔點陣模塊，對皮膚進行規(guī)則性打孔，更有利于穿透表皮，并作用于皮下纖維組織，刺激膠原纖維，達到修復的目的，并促進新生皮膚組織的出現(xiàn)，對斷裂的纖維也有一定修復作用，從而減少皮膚出現(xiàn)皺紋。點陣模塊也可精準掌握治療的深度及面積，避免因激光不受控加熱導致患者出現(xiàn)嚴重刺痛等不適感，對加熱區(qū)膠原細胞刺激更溫和，縮短治療區(qū)域的愈合時間。

綜上所述，采用2 940 nm鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕患者，創(chuàng)傷較小，可明顯改善患者的色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質(zhì)等，降低ECCA 權(quán)重評分，減少患者色素沉著、紅斑及皮膚紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，有效提升臨床治療效果，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。