顧萍

（貴州省興義市人民醫(yī)院麻醉科，貴州 興義 562400）

1847年，三氯甲烷被應(yīng)用于產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛，才真正標(biāo)志無痛分娩的開始[1]；2006 年，美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)院開始推廣“無痛分娩中國行”的活動[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，麻醉技術(shù)不斷提高，新型的麻醉藥物不斷涌現(xiàn)，醫(yī)護(hù)工作者也在不斷探究更加安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方式。分娩鎮(zhèn)痛是指通過外界干預(yù)的方法使產(chǎn)婦分娩時的疼痛減輕或者消失，包括連續(xù)硬膜外阻滯（CEA）、腰硬聯(lián)合阻滯（CSEA）。正常陰道生產(chǎn)過程中，盆底組織損傷會不可避免的引起盆腔內(nèi)器官位置和功能的異常，逐漸進(jìn)展為盆底功能障礙性疾病，主要指壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂[1-2]。為探究椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病（PFD）的發(fā)生是否有影響，本研究以2019年1月至2020年1月本院產(chǎn)科住院的正常足月妊娠、要求陰道分娩的初產(chǎn)婦200 例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月在本院產(chǎn)科住院的正常足月妊娠、要求陰道分娩的初產(chǎn)婦200例作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組100例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①夫妻雙方均無精神疾病史；②夫妻雙方無性功能障礙；③產(chǎn)婦無嚴(yán)重的肝腎疾病，無妊娠高血壓及糖尿??；④產(chǎn)婦及家屬知曉本研究，并簽署家屬知情同意書；⑤本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；⑥產(chǎn)婦均無椎管內(nèi)麻醉的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有妊娠史的孕婦；②既往有盆腔疾病并經(jīng)手術(shù)治療的患者；③有反復(fù)尿路感染的產(chǎn)婦；④孕前有尿失禁現(xiàn)象的孕婦。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組產(chǎn)婦椎管內(nèi)阻滯采取CEA 法，常規(guī)開放靜脈通道，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開至3 cm 時，在L2～3之間穿刺進(jìn)針進(jìn)行硬膜外阻滯，確定穿刺針進(jìn)入后，向頭側(cè)硬膜外置一4 cm 的硬膜外導(dǎo)管，并向其中注入0.1%的羅哌卡因和0.3 μg/mL 的舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合麻醉，，預(yù)沖劑量為10 mL，注入后密切觀察產(chǎn)婦的狀態(tài)以及麻醉進(jìn)程，如果麻醉藥開始起效且產(chǎn)婦無不良反應(yīng)出現(xiàn)，立即接入微量推注泵，泵中的混合液為0.1%的羅哌卡因和0.3 μg/mL 的舒芬太尼，以用于麻醉的維持，藥物推注速度控制在8～10 mL/h，當(dāng)產(chǎn)婦的VAS 評分＞3 分時[3]，立即啟動該微量推注泵，直至產(chǎn)婦宮口開全停止使用。

1.3.2 對照組 對照組產(chǎn)婦不采取任何鎮(zhèn)痛措施，進(jìn)行常規(guī)陰道分娩。

1.4 觀察指標(biāo)[3]產(chǎn)后第8周對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)隨訪，通過檢測產(chǎn)婦的盆底肌張力以及盆底肌壓力評估產(chǎn)婦的盆底功能；此外，檢查并記錄兩組患者盆底功能障礙性疾病（包括壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂）的發(fā)生情況，并比較兩組結(jié)果。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較 兩組盆底功能受損、壓力性尿失禁、盆底器官脫垂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

女性盆底結(jié)構(gòu)由盆腔出口處封閉的肌肉和筋膜構(gòu)成，具有十分重要的生理作用，不僅能夠控制大小便的排泄、支持盆腔內(nèi)的臟器，而且參與女性的陰道生產(chǎn)。但是，盆底結(jié)構(gòu)容易受到多種因素的影響而導(dǎo)致?lián)p傷，常見的致病原因包括：陰道分娩、盆腔手術(shù)、高齡以及肥胖等，其中陰道生產(chǎn)是女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病的獨(dú)立危險因素[4-5]。盆底功能受損最早期的臨床表現(xiàn)包括：盆底肌張力的下降，盆底肌動態(tài)壓力的下降以及疲勞度的降低，這3項(xiàng)指標(biāo)的下降均出現(xiàn)在臨床癥狀出現(xiàn)前，因此，陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后第8 周可以通過檢測盆底組織這3項(xiàng)電生理指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)是否存在盆底功能障礙性疾病。

有研究[6-8]探究初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯對盆底功能障礙性疾?。≒FD）、早期盆底功能的影響，選取陰道分娩后6～8周復(fù)查的292例初產(chǎn)婦，依據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方法分為應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯組（應(yīng)用組）和未應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯組（未應(yīng)用組），檢測其盆底肌力、動態(tài)壓力、疲勞度，以評估其產(chǎn)后早期盆底功能。同時運(yùn)用盆底器官脫垂（POP-Q）法及一般問卷調(diào)查法了解產(chǎn)后早期PFD發(fā)生情況，記錄兩組產(chǎn)婦早期盆底功能受損、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用組、未應(yīng)用組產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 周盆底功能受損發(fā)生率分別為59.6%、64.4%，盆腔器官脫垂發(fā)生率分別為37.7%、41.8%，壓力性尿失禁發(fā)生率分別為4.1%、3.4%，兩組產(chǎn)婦早期盆底功能受損、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明陰道分娩產(chǎn)后早期會損傷產(chǎn)婦盆底功能，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會促進(jìn)產(chǎn)后早期盆底損傷風(fēng)險的增加，同時還可能改善產(chǎn)婦盆底功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底功能受損發(fā)生率為60.0%（60/100），對照組為62.0%（62/100），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率為20.0%（20/100），對照組為19.0%（19/100），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組盆底器官脫垂發(fā)生率為22.0%（22/100），對照組為23.0%（23/100），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，正常陰道分娩會不可避免的損傷產(chǎn)婦的盆底肌功能，在初產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中采用椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生無顯著影響。