（遼寧省殘疾人服務(wù)中心電診科，遼寧 沈陽 110015）

近年來，肝臟腫塊疾病發(fā)生率不斷升高，主要涉及肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌以及原發(fā)性肝癌等，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，甚至威脅患者及生命安全，及時(shí)予以可靠的診斷方法是保證后續(xù)治療及預(yù)后效果的關(guān)鍵[1-2]。腹部超聲是臨床常用的疾病診斷方法，廣泛應(yīng)用于各種疾病診療及預(yù)后觀察中，可對(duì)血流信號(hào)、血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，具有重復(fù)性佳、操作簡(jiǎn)便、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)。本研究選取2018年5月至2019年7月遼寧省殘疾人服務(wù)中心收治的120 例肝臟腫塊及相關(guān)疾病患者，旨在分析腹部超聲在肝臟腫塊及相關(guān)疾病診斷中的應(yīng)用效果，為臨床工作提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年7月遼寧省殘疾人服務(wù)中心收治的120 例肝臟腫塊及相關(guān)疾病患者為研究對(duì)象，其中，男68 例，女52 例；年齡35～70 歲，平均年齡（43.37±2.85）歲；肝血管瘤患者42例，原發(fā)性肝癌45例，轉(zhuǎn)移性肝癌33例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查明確為肝臟腫塊及相關(guān)疾病者；②年齡≥18歲；③已獲知情同意權(quán)，積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等其他重要臟器功能障礙者；②嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；③精神異常或溝通障礙者；④其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施腹部超聲檢查，叮囑患者進(jìn)行檢查前8～12 h 不可進(jìn)食，選擇平臥位、半臥位，先予以二維超聲檢查，明確病灶形態(tài)、數(shù)目、邊界情況及內(nèi)部回聲，之后予以彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為3 MHz，全方位掃查腹部肝臟投影區(qū)，觀察肝動(dòng)脈附近血流信號(hào)，明確病灶血流及血管內(nèi)徑，之后，囑咐患者屏住呼吸，以便于獲取更為準(zhǔn)確的阻力比、門靜脈充血指數(shù)、血流灌注指數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同疾病超聲影像圖特征及血流分級(jí)，記錄并比較DPI、PCI、RR、TLBF。血流分級(jí)：腫塊內(nèi)無血流即為0 級(jí)，出現(xiàn)1～2 棒狀血流即為1 級(jí)，腫塊內(nèi)部及邊緣有3～4血流（斑點(diǎn)狀）即為2級(jí)，腫塊內(nèi)部及邊緣多量血流即為3級(jí)，腫塊內(nèi)部及邊緣血流豐富，呈現(xiàn)為網(wǎng)狀或片狀，即為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病超聲影像圖特征 轉(zhuǎn)移性肝癌可見腫塊周圍彩色血流信號(hào)少且微弱，二維超聲表現(xiàn)為瘤體邊界清晰、數(shù)量多、形態(tài)各異，存在等回聲、低回聲、高回聲以及混合回聲，高回聲表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，混合回聲瘤體相對(duì)較大，低回聲腫塊體積相對(duì)較小。

肝血管瘤表現(xiàn)為血流速度緩慢，彩色超聲檢查較難檢測(cè)到血流信號(hào)，二維超聲可見瘤體邊界清晰，適當(dāng)增加探頭頻率可見組織變形，且存在肝實(shí)質(zhì)回聲，包括高回聲及低回聲型。

原發(fā)性肝癌采取彩色多普勒超聲檢查，侵犯門靜脈者可見血管腔內(nèi)存在團(tuán)塊，動(dòng)脈流速快、血流信號(hào)豐富，二維超聲表現(xiàn)為，瘤體為圓形或類圓形，且存在高回聲、低回聲以及等回聲，以高回聲最為常見，低回聲最為少見，結(jié)節(jié)型患者瘤體表現(xiàn)為圓球形，內(nèi)部回聲參差不齊，巨塊型患者瘤體多為圓球狀、分葉狀，回聲不均勻。

2.2 不同疾病血流分級(jí) 原發(fā)性肝癌、肝血管瘤血流分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血流分級(jí)情況[n（%）]

2.3 不同疾病DPI、PCI、RR、TLBF 比較 原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝1 癌DPI、PCI、RR、TLBF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者各項(xiàng)指標(biāo)均高于肝血管瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同疾病類型DPI、PCI、RR、TLBF比較

3 討論

肝臟屬于腫瘤好發(fā)器官之一，肝臟腫塊及相關(guān)疾病發(fā)生率不斷增高，盡早予以可靠的診斷方法，及時(shí)檢出疾病可為臨床治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，改善患者預(yù)后[3]。與此同時(shí)，臨床對(duì)于肝臟腫塊及相關(guān)疾病患者多實(shí)施手術(shù)切除治療，但術(shù)前必須明確良惡性，判斷疾病類型，便于確定合理、有效的治療方案。

超聲檢查具有簡(jiǎn)單易行、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示病灶數(shù)目、位置、形態(tài)等情況。肝臟惡性腫瘤可見血管內(nèi)皮基底膜稀少、內(nèi)皮結(jié)構(gòu)不完整，而腫瘤的生長主要依靠血管[4-5]，肝細(xì)胞癌患者血供主要依靠肝動(dòng)脈。血管瘤的血管壁上無肌肉組織，此疾病分為薄壁型及厚壁型，不同類型血流信號(hào)并不相同，借助此特點(diǎn)可進(jìn)一步區(qū)分不同類型的肝血管瘤，另外，原發(fā)性肝癌則在病灶周圍可見豐富血流信號(hào)[6-7]。本研究采取腹部超聲檢查，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行研究，并對(duì)比不同肝臟腫塊疾病圖像特征、血流信號(hào)。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性肝癌可見血流信號(hào)少且微弱，瘤體邊界清晰、數(shù)量多、形態(tài)各異，多種回聲類型，不同回聲病灶形狀不同；肝血管瘤血流速度緩慢，瘤體邊界清晰，可見組織變形，且存在肝實(shí)質(zhì)回聲；原發(fā)性肝癌侵犯門靜脈者可見血管腔內(nèi)存在團(tuán)塊，動(dòng)脈流速快、血流信號(hào)豐富，瘤體圓形或類圓形，以高回聲最為常見，結(jié)節(jié)型瘤體圓球形，內(nèi)部回聲參差不齊，巨塊型瘤體圓球狀、分葉狀，回聲不均勻；原發(fā)性肝癌、肝血管瘤血流分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌DPI、PCI、RR、TLBF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者各項(xiàng)指標(biāo)均高于肝血管瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原發(fā)性肝癌、肝血管瘤組血流分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌DPI、PCI、RR、TLBF 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌各項(xiàng)指標(biāo)均高于肝血管瘤數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，腹部超聲檢查能夠明確疾病類型，后經(jīng)手術(shù)病理檢查進(jìn)一步確診，診斷結(jié)果差異不明顯，這也表明腹部超聲的可靠性。實(shí)際過程中發(fā)現(xiàn)，在判斷肝臟實(shí)質(zhì)性腫塊時(shí)，予以彩色超聲分析二維圖像，能夠明確腫塊良惡性[8]，但僅依靠彩色超聲，只能觀察到大分支血管、主干血流，對(duì)于微小血管情況并不能顯示[9-10]，這可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，臨床可結(jié)合其他檢查方法，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，腹部超聲應(yīng)用于肝臟腫塊及相關(guān)疾病診斷中,臨床價(jià)值較高，可有效檢出疾病，且可良好分型，明確腫塊良惡性，便于臨床下一步治療。