文海峰

（廣東省鶴山市中醫(yī)院外二科，廣東 江門 529700）

人體骨骼主要負責支持局部軟組織，保持其生理、解剖功能正常，四肢骨骼主要維系人體的正?；顒?、運動能力[1]。四肢骨折作為臨床最常見的骨折類型，對患者日常生活及活動能力有嚴重影響[2]。隨著我國經濟建設過程中機械設備增多，老齡人口增長導致骨質疏松發(fā)病率上升，進而促使臨床四肢骨折發(fā)生率明顯增長。四肢骨折較軀體骨折危害程度更小，常用治療方法包括手術治療、保守治療兩種，此類骨折復位固定難度更低，行保守治療即可達到治療目的，而保守治療較手術治療對患者局部血運的保護有利，更利于骨折愈合。本研究旨在探討保守治療活動中手法復位聯合小夾板固定用于四肢骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2018 年12 月本院收治的四肢骨折患者200例，按照隨機數字表法分為兩組，各100例。聯合治療組男51 例，女49 例；年齡19～75 歲，平均（53.66±3.51）歲。傳統(tǒng)組男52 例，女48 例；年齡17～78歲，平均（52.31±4.26）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

納入標準：①非粉碎性骨折；②非骨質疏松性骨折；③非惡性腫瘤骨轉移所致骨質破壞性骨折；④滿足保守治療條件。排除標準：①開放性骨折；②臨床資料核對有誤；③中途轉院；④并免疫、血小板功能異常；⑤合并心腦血管疾病。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者取仰臥位，完成局部麻醉后使其患者平伸，并肩，患肢旋前，協助者握住其肘部或膝部，醫(yī)師則將兩手拇指并列于骨折遠端背側，將食指置于骨折遠端完成牽引，糾正重疊，完成復位操作后在X 線片檢查下觀察復位效果，若效果不理想則行二次復位。復位后給予石膏固定。

聯合治療組在上述手法復位基礎上給予小夾板固定治療，以杉樹皮作為固定材料，對患者患肢所需長度進行準確測量后制作小夾板。在進行外固定處理時，若患者骨折端不穩(wěn)定則行超關節(jié)固定，且對其骨折部位上下關節(jié)進行固定，注意固定時給予保護墊。完成夾板放置后利用彈性繃帶予以固定，捆綁時需注意松緊度，避免過緊，一般以夾板可進行上下移動為宜，移動距離當控制在1 cm 以內。后續(xù)每天根據患者患肢腫脹情況對繃帶松緊度進行調整，每天至少調整1～2 次，徹底消腫后減少調整次數，每2 天調整1次，上肢骨折固定3周后即解除超關節(jié)固定，5周后徹底拆除夾板，下肢骨折7周左右拆除夾板。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院治療費用及住院、骨折愈合、正?；顒?、腫脹消退、疼痛解除時間。②療效評定：顯效，完成治療后患者骨折愈合，患肢功能不受影響；有效，治療后骨折愈合，患肢功能較健側有一定下降；無效，骨折斷端有明顯移位，患肢功能受到影響。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。③治療3 個月后從患肢支撐、伸展、收縮等方面完成功能評估，總分100 分，分值越高則四肢功能越好。④比較兩組二次位移、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛消退、腫脹消退、骨折愈合、正?；顒訒r間比較 聯合治療組疼痛及腫脹消退時間、骨折愈合時間、正常互動時間均明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組組疼痛消退、腫脹消退、骨折愈合及正?；顒訒r間比較（±s，d）Table 1 Comparison of pain regression,swelling regression,fracture healing and normal activity time between the two groups(±s,d)

表1 兩組組疼痛消退、腫脹消退、骨折愈合及正常活動時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of pain regression,swelling regression,fracture healing and normal activity time between the two groups(±s,d)

組別聯合治療組傳統(tǒng)組t值P值例數100 100腫脹消退時間3.39±0.59 5.96±0.87 24.449＜0.05疼痛消退時間30.26±10.29 43.88±13.64 7.971＜0.05骨折愈合時間70.26±12.06 86.31±18.56 7.251＜0.05正常活動時間（d）45.28±3.21 59.25±5.58 21.701＜0.05

2.2 兩組住院時間、住院治療費用、四肢功能評分比較 與傳統(tǒng)組比較，聯合治療組住院時間更短，治療費用更低，四肢功能評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、住院治療費用、四肢功能評分比較（±s）Table 2 Comparison of length of stay,cost of hospitalization and function of limbs between two groups(±s)

表2 兩組住院時間、住院治療費用、四肢功能評分比較（±s）Table 2 Comparison of length of stay,cost of hospitalization and function of limbs between two groups(±s)

組別聯合治療組傳統(tǒng)組t值P值例數100 100住院時間（d）8.63±1.06 13.21±1.65 23.354＜0.05住院治療費用（萬元）0.59±0.12 0.78±0.16 9.500＜0.05四肢功能評分（分）89.61±3.61 73.74±5.63 23.729＜0.05

2.3 兩組療效比較 聯合治療組治療有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯合治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

普通情況下，骨骼承受力可滿足正常運動、工作所需，但當外界作用力超出骨承受力范圍時，可造成骨質徹底或不徹底性斷裂，即為骨折[3]。外界作用力超過骨承受力范圍的情況可從兩方面總結，一是由骨密度或骨性疾病所致骨承受力下降，在正常受力情況下也可能發(fā)生骨折，二是外界應力超過正常骨承受力范圍，如車禍、高處摔落等[4]。四肢在人類日常生活、工作中具有重要的生理功能，而骨骼完整作為肢體功能中重要組成，若發(fā)生骨折則將導致日常行動能力受阻。四肢骨折多見于車禍、骨質疏松癥、運動損傷等，為全身骨折中主要類型，無論上肢或下肢骨折發(fā)生后均會對患者造成較大不利影響。目前骨折發(fā)生率持續(xù)數年上升，四肢骨折的臨床治療則越來越受重視[5]。

骨折治療活動中常用治療包含兩類，一為手術治療，通過手術切開復位，給予患者內固定或外固定達到治療目的，一類為保守治療，采取傳統(tǒng)手法復位治療[6]。四肢骨折較軀干骨折不同，其復位難度更低，若采取手術治療將對患者患肢局部血運造成破壞，易導致術后感染等情況發(fā)生，且血運受損后該骨折愈合時間明顯延長，易發(fā)生骨不連或二次移位，此外，手術切開復位創(chuàng)口大，將會在患者皮膚上留下明顯的瘢痕，嚴重影響患肢美觀[7]。

手法復位作為骨折治療中常見復位方法，在非粉碎性骨折患者骨折復位中，手法復位具有創(chuàng)傷性小的優(yōu)點，手法復位幫助恢復斷骨正常生理形態(tài)，即達到了復位目的，也對患肢軟組織及局部微循環(huán)起到保護作用。有學者分析認為，手法復位在四肢骨折治療中可充分避免手術治療帶來的術后感染風險，在骨折愈合方面有明顯優(yōu)勢。但，手法復位的臨床應用受醫(yī)師個人操作水平限制，復位效果與復位者復位能力有關，因而臨床應用中需由經驗豐富的醫(yī)師完成[8]。

在四肢骨折固定方案中，鋼板內固定雖應用普遍，固定效果顯著，但給予固定治療后還需給予患者二次手術以取出鋼板，患者不易接受。傳統(tǒng)石膏固定在四肢骨折中又存在影響患者關節(jié)活動的缺陷，應用效果有限[9]。鑒于上述固定方式存在缺點，當前四肢骨折治療中有學者積極推行小夾板固定方案，小夾板鋼板、外固定架等固定器材取材簡單，制作成本低，可降低患者治療負擔，臨床常用杉樹皮作為小夾板制作材料，其具有柔韌性高，利于剪裁等優(yōu)點。給予小夾板治療后，根據患者恢復情況對夾板松緊度進行調整，以保證固定效果不受患肢腫脹等影響[10-11]。小夾板固定可通過肌肉收縮時產生的內在動力及繃帶具有的約束力等，在患者骨折端形成良好固定效果。本研究結果顯示，聯合治療組較傳統(tǒng)組治療有效率、四肢功能評分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院、疼痛消退、腫脹消退、正常活動時間均更顯著更短（P＜0.05）。本研究樣本量相對充足，研究或然性較低，可充分證實此治療方案的可行性，不過有學者認為在保守治療過程中再給予患者中藥治療可進一步提高臨床療效，且其具體結論仍有待后續(xù)研究深入探析。

綜上所述，臨床四肢骨折治療中給予患者小夾板固定聯合手法復位效果確切，可促進患者盡快恢復，且不良反應發(fā)生率較低，值得臨床推廣應用。