李永康，陳誠，殷溶

（1.重慶市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400014；2.重慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400016）

剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的一種方式。因陰道試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前患者經(jīng)過多次陰道檢查，且部分患者試產(chǎn)過程中胎膜已破，存在感染的高危因素，術(shù)后發(fā)生腹部切口感染、子宮感染的風(fēng)險增加，且有研究表明可導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生[1]。既往研究多報道聚維酮碘在胎膜早破和臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用情況，而其在陰道試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用報道較少，故本研究探討聚維酮碘消毒陰道、沖洗宮腔及腹部切口在陰道試產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防感染的作用，以降低患者的術(shù)后感染率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年1 月至2018 年12 月在本院因陰道試產(chǎn)失敗而中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者160例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例。兩組患者年齡、體重指數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度、體溫、陰道試產(chǎn)時間、陰道檢查次數(shù)、宮口開大程度等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：無糖尿病病史（包括妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠）；術(shù)前無感染征象；碘伏不過敏；因胎兒窘迫、胎方位異常、產(chǎn)程進(jìn)展異常等而導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗。

表1 兩組患者術(shù)前資料比較Table 1 Comparison of preoperative data between the two groups

1.2 方法 所有患者術(shù)前30 min 靜滴頭孢唑林鈉1 g 預(yù)防感染，每天2 次，術(shù)后24 h 內(nèi)停藥。若患者對頭孢唑林鈉過敏，則術(shù)前30 min靜滴克林霉素1.2 g，術(shù)中斷臍后靜滴硫酸異帕米星400 mg 預(yù)防感染治療。若術(shù)后發(fā)生腹部切口感染或子宮感染，則應(yīng)用抗生素抗感染治療。術(shù)中嚴(yán)格消毒皮膚、無菌操作、徹底止血。研究組在剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備時應(yīng)用聚維酮碘（有效碘含量為0.45%～0.55%）擦洗陰道3次，術(shù)中予聚維酮碘沖洗宮腔及腹部切口3 次。對照組在剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液擦洗陰道3次，術(shù)中沖洗宮腔及腹部切口3次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量。術(shù)后第2天抽血復(fù)查感染指標(biāo)（白細(xì)胞數(shù)、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白）。觀察兩組患者術(shù)后體溫、子宮體有無壓痛、陰道分泌物情況、腹部切口愈合情況。子宮感染標(biāo)準(zhǔn)[2]：術(shù)后24 h以后的10 d內(nèi)，體溫連續(xù)2次≥38 ℃；伴宮體壓痛，或陰道分泌物呈膿性，或陰道分泌物異味；無其他部位感染征象。腹部切口感染標(biāo)準(zhǔn)[3]：切口裂開，伴膿性分泌物或分泌物異味，伴紅腫熱痛，需清創(chuàng)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較（±s）Table 2 Comparison of operation time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較（±s）Table 2 Comparison of operation time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

P值0.179 0.758項目手術(shù)時間（min）術(shù)中出血（mL）研究組（n=80）49.31±9.23 349.50±120.79對照組（n=80）46.89±8.19 333.88±129.95 t值1.758 0.788

2.2 兩組患者術(shù)后感染指標(biāo)比較 研究組白細(xì)胞數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后感染指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative infection indexes between two groups(±s)

表3 兩組患者術(shù)后感染指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative infection indexes between two groups(±s)

P值0.033 0.201 0.219項目白細(xì)胞數(shù)（×109/L）降鈣素原（ng/mL）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）研究組（n=80）10.99±1.29 0.22±0.30 17.92±7.07對照組（n=80）12.63±1.59 0.27±0.40 20.46±7.86 t值-7.162-0.847-1.91

2.3.1 兩組子宮感染情況比較 研究組患者術(shù)后子宮感染率為3.75%，明顯低于對照組的16.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.008），見表4。

2.3.2 兩組腹部切口感染情況比較 研究組患者術(shù)后腹部切口感染率2.5%，明顯低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.016），見表4。

表4 兩組術(shù)后子宮及腹部切口感染情況比較［n（%）］Table 4 Comparison of postoperative infection indexes between thetwo groups[n(%)]

3 討論

雖然我國剖宮產(chǎn)率近年來有下降趨勢，但剖宮產(chǎn)患者子宮感染、腹部切口感染率仍高于陰道分娩患者[4]，尤其在陰道試產(chǎn)失敗情況下剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率明顯升高。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的途徑分為內(nèi)源性及外源性，抗生素預(yù)防應(yīng)用對外源性感染控制效果較理想[5-6]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)部位與陰道相通，其中經(jīng)過下生殖道內(nèi)源菌逆行感染因素不容忽視。碘伏對陰道內(nèi)細(xì)菌具有殺菌作用[7-11]，國內(nèi)外關(guān)于術(shù)前聚維酮碘消毒陰道預(yù)防子宮感染作用報道不一，國外相關(guān)研究報道聚維酮碘陰道消毒有利于降低子宮感染，尤其在胎膜早破情況下聚維酮碘預(yù)防子宮感染更明顯[12-14]。國內(nèi)的李金枝等[15]報道在胎膜早破的患者中聚維酮碘消毒陰道能降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率。但Yildirim等[16]研究表明聚維酮碘消毒在未破膜、未臨產(chǎn)的患者中無法起到預(yù)防子宮感染作用。

本研究發(fā)現(xiàn)聚維酮碘消毒陰道、沖洗宮腔在陰道試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)患者中能有效降低術(shù)后子宮感染率，與Yildirim等[16]報道的聚維酮碘擦洗陰道在臨產(chǎn)患者中能降低子宮感染風(fēng)險相符。方勇等[17-18]研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)后感染與陰道檢查將細(xì)菌帶入胎兒先露、感染宮腔相關(guān)。本研究中患者試產(chǎn)過程中消耗大量體力，加上臨產(chǎn)后使得原本的陰道抵抗能力降低，且在手術(shù)前陰道的檢查過于頻繁，均可導(dǎo)致感染機會增加。術(shù)前聚維酮碘陰道消毒能有效抑制陰道內(nèi)細(xì)菌生長繁殖，術(shù)中聚維酮碘沖洗宮腔又能有效抑制逆行細(xì)菌的感染，因而起到預(yù)防宮腔感染的作用，減少子宮切口感染機會，有利于患者術(shù)后子宮復(fù)舊。

本研究還發(fā)現(xiàn)聚維酮碘沖洗腹部切口能有效降低術(shù)后腹部切口感染率。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率約6.2%[19]，切口感染原因多與肥胖、局部皮膚細(xì)菌、生殖道感染等因素相關(guān)[20-21]，其中肥胖是切口感染、愈合不良的獨立危險因素[22]。目前臨床上常用藥物控制剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，具有重要意義[23]。因本研究患者術(shù)前行陰道試產(chǎn)，有陰道細(xì)菌逆行感染宮腔、術(shù)中宮腔細(xì)菌蔓延至腹部切口可能，然而聚維酮碘殺菌作用強，與組織接觸后，釋放出游離碘，使蛋白變性，起到滅菌效果，對黏膜及皮膚無刺激腐蝕作用，故應(yīng)用聚維酮碘沖洗宮腔有利于抑制細(xì)菌向腹壁切口擴散，沖洗腹壁切口起到殺菌作用，有效降低腹部切口感染發(fā)生率。

綜上所述，陰道試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)術(shù)時，碘伏消毒陰道、沖洗宮腔及腹部切口，能顯著降低患者術(shù)后子宮感染及腹部切口感染的風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。