陳見紅，郭予潔，汪彪，韋文文，苗柳

（柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545006）

猝死（sudden death，SD）是一種突然發(fā)生的非預(yù)期性死 亡。世界衛(wèi)生組織的定義是在某些癥狀出現(xiàn)后24 h 內(nèi)發(fā)生的非暴力死亡[1]。不同職業(yè)、不同年齡段的猝死患者既往已有報(bào)道[2]，但在醫(yī)護(hù)人員中的報(bào)道少見。然而，這一現(xiàn)象在近年來(lái)卻屢見不鮮。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)心血管疾病占醫(yī)護(hù)人員猝死原因的首位。評(píng)估心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員猝死的防控工作具有重要意義[3]。為此，本研究對(duì)廣西柳州市2 423 名醫(yī)護(hù)人員10 年內(nèi)缺血性心血管?。╥schemic cardiovascular disease，ICVD）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)分組比較三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而發(fā)現(xiàn)高危人群，并制定針對(duì)性的干預(yù)措施，達(dá)到減少醫(yī)護(hù)人員猝死發(fā)生的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015 年1 月至2015 年12 月在廣西柳州市某幾家醫(yī)院進(jìn)行年度體檢的35～59歲醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，排除既往有心血管疾病史的患者。納入研究的醫(yī)護(hù)人員共2 423 名，其中三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共1 273 名，其中男332名，女941名；平均年齡（45.32±6.93）歲；社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共1 150名，其中男364名，女786名；平均年齡（42.12±7.61）歲。

1.2 方法 ①測(cè)量醫(yī)護(hù)人員身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。②吸煙狀態(tài)定義為吸煙量≥1支/d，且連續(xù)吸煙＞1年。③高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014 年美國(guó)成人高血壓治療指南（JNC8）診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[5]。④總膽固醇（TC）和空腹血糖（FBG）檢測(cè)采用OLYMPUSAU5400 型全自動(dòng)生化分析檢測(cè)儀進(jìn)行，本研究中定義血糖異常為：FBG≥7.0 mmol/L，高膽固醇血癥定義為TC≥5.2 mmol/L[6-7]。

采用“國(guó)人心血管病簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型及評(píng)估方法”[8]，對(duì)柳州市2 423 名不同醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行10 年缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)因素評(píng)分，計(jì)算各危險(xiǎn)因素并求和，得到個(gè)體絕對(duì)危險(xiǎn)度。根據(jù)個(gè)體絕對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，共分為5個(gè)層次，分別為：極低危人群（危險(xiǎn)度＜5%）、低危人群（危險(xiǎn)度5%～9%）、中危人群（危險(xiǎn)度10%～19%）、高危人群（危險(xiǎn)度20%～39%）、極高危人群（危險(xiǎn)度≥40%）。

對(duì)所有參加體檢測(cè)試的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，體檢及調(diào)查過(guò)程中由質(zhì)控人員核查全部數(shù)據(jù)完整性，并抽取1%結(jié)果進(jìn)行復(fù)核；每天抽取一定數(shù)量的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行重復(fù)檢查，由不同體檢人員進(jìn)行；生化檢測(cè)符合國(guó)家級(jí)臨床檢驗(yàn)中心臨床檢驗(yàn)室的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較研究人群一般資料；不同性別和年齡段研究對(duì)象患病情況；比較不同性別和年齡段研究對(duì)象危險(xiǎn)度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；多個(gè)樣本率比較、樣本構(gòu)成比的比較采用行×列表的χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 研究人群一般資料比較 柳州市調(diào)查三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的年齡結(jié)構(gòu)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），三級(jí)醫(yī)院≥55 歲年齡構(gòu)成多于社區(qū)醫(yī)院，而40～44歲，45～49 歲的占比少于社區(qū)醫(yī)院（P＜0.001）。三級(jí)醫(yī)院女性醫(yī)護(hù)人員多于社區(qū)醫(yī)院（P＜0.01）。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的體質(zhì)量，BMI，收縮壓，舒張壓，TC，F(xiàn)BG 及10 年患病危險(xiǎn)度水平，高膽固醇血癥及高血壓患病率均高于社區(qū)人員（P＜0.001），見表1。

表1 研究人群一般資料Table 1 General information on the study population

2.2 不同性別和年齡段研究對(duì)象患病情況 高血壓：三級(jí)醫(yī)院在各個(gè)年齡段的高血壓總體患病率均高于社區(qū)醫(yī)院（P＜0.001）。其中，45～49 歲年齡段三級(jí)醫(yī)院女性醫(yī)護(hù)人員的高血壓病患病率高于社區(qū)醫(yī)院（P＜0.05）。高膽固醇血癥：三級(jí)醫(yī)院在各個(gè)年齡段的高膽固醇血癥總體患病率均高于社區(qū)醫(yī)院（P＜0.001）。同時(shí)，45～49 歲年齡段三級(jí)醫(yī)院女性醫(yī)護(hù)人員的高脂血癥患病率高于社區(qū)醫(yī)院（P＜0.05）。10 年ICVD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：三級(jí)醫(yī)院在各個(gè)年齡段的總體患病危險(xiǎn)度均高于社區(qū)醫(yī)院（P＜0.001）。同時(shí)，同年齡段三級(jí)醫(yī)院男性及女性醫(yī)護(hù)人員的患病危險(xiǎn)度均高于社區(qū)醫(yī)院（P＜0.05），見表2。

表2 不同性別和年齡段研究對(duì)象患病情況[n（%）]Table 2 Prevalence of disease in study subjects by gender and age[n(%)]

2.3 不同性別和年齡段研究對(duì)象危險(xiǎn)度情況比較 三級(jí)醫(yī)院50～54歲年齡段極低危風(fēng)險(xiǎn)人群占比低于社區(qū)醫(yī)院（P＜0.001），同時(shí)，性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而≥55歲年齡段極低危風(fēng)險(xiǎn)人群三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院性別構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。在低危，中危，高危和極高危分組中，三級(jí)醫(yī)院在各年齡段的絕對(duì)發(fā)病人數(shù)均高于社區(qū)人員，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)三級(jí)醫(yī)院年輕醫(yī)師猝死現(xiàn)象較為普遍，其中，大部分猝死的原因被認(rèn)為過(guò)勞后心血管事件的發(fā)生[9]。據(jù)2018 年的一項(xiàng)回顧性分析，2012 年至2017 年間，大多數(shù)猝死病例發(fā)生在30～49歲的醫(yī)生，尤其是30～39歲的醫(yī)生，事件發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)。在猝死的人員中，人數(shù)最多的是男性醫(yī)生，尤其是三級(jí)醫(yī)院的骨科、麻醉科、內(nèi)科和急診科醫(yī)生[10-11]。猝死發(fā)生的地點(diǎn)約一半在醫(yī)院，而猝死最常見的原因是心臟病和中風(fēng)73例（64.60%），剩下的病因不明。

2011年，借鑒美國(guó)弗萊明翰研究的經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)心血管病預(yù)防指南發(fā)布了用于早期判定個(gè)體10年ICVD發(fā)生危險(xiǎn)的評(píng)估工具，并成為我國(guó)居民進(jìn)行ICVD 危險(xiǎn)評(píng)估的第一步。本研究通過(guò)分析三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的體檢資料后發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的體質(zhì)量，BMI，收縮壓，舒張壓，TC，F(xiàn)BG及10 年患病危險(xiǎn)度水平，高膽固醇血癥及高血壓患病率均高于社區(qū)人員。高血壓，高膽固醇血癥和10 年ICVD 發(fā)生危險(xiǎn)在各年齡段的總體發(fā)生率均高于社區(qū)。以上結(jié)論均提示三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員10 年內(nèi)發(fā)生ICVD 的風(fēng)險(xiǎn)大于社區(qū)，故猝死風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超社區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大多數(shù)病例中，中國(guó)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員猝死發(fā)生的病因尚不明確。他們?cè)邳S金時(shí)代突然去世，無(wú)任何疾病跡象。這些受害者可能是“過(guò)勞死”或“職業(yè)性精神障礙”。中國(guó)中青年醫(yī)生社會(huì)責(zé)任感增加的根本原因可能包括勞動(dòng)強(qiáng)度高（醫(yī)生短缺、醫(yī)療資源配置不當(dāng)、醫(yī)生高工作量與低收入不平衡）、患者及其家庭期望值高、心理社會(huì)工作壓力大（不信任患者、醫(yī)患關(guān)系差、醫(yī)療糾紛增多、受患者或家屬暴力侵害、科研學(xué)術(shù)壓力大等），“醫(yī)生治不好自己”的現(xiàn)象。

表3 不同性別和年齡段研究對(duì)象危險(xiǎn)度情況[n（%）]Table 3 Risk profile of study subjects by gender and age[n(%)]

本研究還發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院50～54歲年齡段極低危風(fēng)險(xiǎn)人群占比低于社區(qū)醫(yī)院，同時(shí)性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而≥55歲年齡段極低危風(fēng)險(xiǎn)人群三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院性別構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），三級(jí)醫(yī)院女性醫(yī)護(hù)人員占比較大（P＜0.01）。在低危，中危，高危和極高危分組中，三級(jí)醫(yī)院在各年齡段的絕對(duì)發(fā)病人數(shù)均高于社區(qū)人員。出現(xiàn)以上結(jié)果的其中一個(gè)原因可能為雌激素是心血管疾病的保護(hù)性因素之一。隨著年齡增加，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)負(fù)荷增加，心理壓力大，應(yīng)激增加明顯，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也較社區(qū)醫(yī)護(hù)人員明顯增加。

本研究也存在一定不足，首先，評(píng)估工具的終點(diǎn)事件未納入疾病的發(fā)生，如冠心病、心肌梗死、缺血性/出血性腦卒中等，故此評(píng)估工具在臨床使用時(shí)多方權(quán)衡后予以考慮。其次，在本研究10年ICVD發(fā)病的極低危人群中，各危險(xiǎn)因素的檢出率非常高，極低危和低危并非意味無(wú)危險(xiǎn)。極低危人群可能是由于此評(píng)估工具納入年齡及終點(diǎn)事件的限定導(dǎo)致，而并非意味危險(xiǎn)性小。

綜上所述，近年來(lái)我國(guó)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員10 年ICVD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員。因此，公立醫(yī)院有關(guān)醫(yī)護(hù)人員工作制度的改革刻不容緩，政府也應(yīng)進(jìn)行有關(guān)保障廣大醫(yī)護(hù)人員工作權(quán)益的立法，杜絕目前國(guó)內(nèi)普遍存在的醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作的不良現(xiàn)象，防止醫(yī)護(hù)人員過(guò)勞死的悲劇。同時(shí)，廣大公眾也需要給予醫(yī)護(hù)人員更多的理解和信任，以減輕其心理負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，只有這樣，醫(yī)護(hù)人員才能更好地為公眾服務(wù)，使廣大患者和醫(yī)護(hù)人員達(dá)到共贏。