袁青玲，祁玉娟，王冬梅，賈晶瑩，李萬超，楊娟，柯浩珍，宋曉燕，白麗艷

（青海省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，青海 西寧810000）

胃癌是世界上最常見的三種惡性腫瘤之一，中國的新發(fā)病例占世界的2/5 以上[1]。胃癌的發(fā)生受地域、飲食及生活習(xí)慣等多種因素的影響，而我國地域遼闊，胃癌的發(fā)病率因地區(qū)而異。青海省地處青藏高原，受環(huán)境和氣候的影響，是我國胃癌的高發(fā)地區(qū)[2]。本研究以青海省胃癌患者作為研究對象，進(jìn)行病例對照研究，分析影響胃癌發(fā)生的各種因素，為青海地區(qū)胃癌防治策略的制定提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2018年6月于青海省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院并經(jīng)病理活檢明確診斷為胃癌的患者389 例作為病例組，研究對象在青海省內(nèi)居住時間均＞20年。排除患有精神疾病、認(rèn)知障礙者和不愿意參與者。選取同期該院健康體檢者389 例作為對照組。病例組和對照組男性均為290 例，女性均為98 例，平均年齡分別為（46.90±14.11）歲和（47.06±14.28）歲。病例組與對照組按1∶1 配對，每對患者性別一致，年齡相差≤5 歲。

1.2 方法

參考國內(nèi)同類研究，結(jié)合青海地區(qū)民族、生活習(xí)慣的特點，研究者自行設(shè)計調(diào)查問卷[3-4]。調(diào)查問卷從研究對象的基本信息、消化道疾病史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及其他因素進(jìn)行設(shè)計。由長期從事腫瘤工作的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后作為本研究的調(diào)查員。問卷調(diào)查均得到被調(diào)查者的知情同意，同時簽署了知情同意書。問卷內(nèi)容包括研究對象的性別、年齡及民族等一般信息，慢性胃炎、胃潰瘍等消化道疾病史，吸煙、飲酒等生活習(xí)慣，重鹽、油膩等飲食習(xí)慣，腫瘤家族史等其他因素。見表1。

表1 調(diào)查問卷變量賦值表

續(xù)表1

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，單因素Logistic 回歸分析篩選自變量，影響因素的分析采用多因素Logistic 回歸模型，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高原地區(qū)胃癌發(fā)病的單因素分析

職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、慢性食管炎、胃炎、胃潰瘍、胃出血、胃息肉、肝炎、膽囊炎/結(jié)石、幽門螺桿菌感染、吸煙、飲酒、飲茶、油膩飲食、吃飯速度、飲食規(guī)律、重鹽飲食、腌曬食物、油炸食物、酥油、新鮮蔬菜、新鮮水果、飲用自來水、腫瘤家族史、工作壓力大及性格急躁是胃癌的保護(hù)或危險因素（P＜0.05）。而民族、婚姻狀況、十二指腸潰瘍、燙食、奶制品、雞鴨肉、魚蝦蟹及豆制品與胃癌無關(guān)系（P＞0.05）。見表2。

表2 單因素Logistic回歸分析參數(shù)

2.2 高原地區(qū)胃癌發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

將單因素Logistic 回歸分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，胃癌作為因變量，設(shè)置變量的引入α=0.05，剔除α=0.10，Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：慢性食管炎、胃潰瘍、膽囊炎/結(jié)石、胃炎、幽門螺桿菌感染、吸煙、飲酒、油膩飲食、吃飯速度快、重鹽飲食及腌曬食物是胃癌發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。而非農(nóng)牧民、文化程度高、經(jīng)濟收入高、飲食規(guī)律、新鮮蔬菜及飲用自來水是胃癌發(fā)生的保護(hù)因素（P＜0.05）。見表3。

續(xù)表2

表3 多因素Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

青海省地處高原，受氣候和環(huán)境的影響較大，形成了獨特的飲食和生活習(xí)慣。該地區(qū)農(nóng)牧民比例較大，吸煙飲酒者眾多，居民飲食結(jié)構(gòu)單一，多葷少素、飲食油膩、重鹽飲食，胃癌的發(fā)生率較高[5]。男性胃癌的患病率顯著高于女性，這與男性吸煙多、飲酒多、工作壓力大、易感染幽門螺桿菌有關(guān)系[6]。吸煙者患胃癌的風(fēng)險要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者，約為不吸煙者的2 倍，而且吸煙可以提高胃癌的復(fù)發(fā)率和死亡率。飲酒不僅可以增加罹患胃癌的風(fēng)險，而且呈劑量相關(guān)性[7]。青海地區(qū)居民喜飲熬茶，熬制過程中加入食鹽，容易導(dǎo)致胃癌的發(fā)生[8]。而高鹽飲食是胃癌的危險因素，這可能是因為高鹽損傷了胃壁細(xì)胞，破壞胃黏膜屏障[9]。蔬菜中含有大量微量元素，常吃新鮮蔬菜可降低胃癌的發(fā)病率。多進(jìn)食豆制品可降低罹患胃癌的風(fēng)險，增加奶制品攝入量也可降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險[10]。但是本研究結(jié)果顯示，豆制品和奶制品與胃癌無關(guān)。進(jìn)食速度快為青海地區(qū)居民胃癌發(fā)生的危險因素，食物未經(jīng)充分咀嚼，粗糙食物會對胃黏膜產(chǎn)生一定的機械性損傷[4]。以水溝泉水作為飲用水的地區(qū)一般水資源匱乏，飲用水未經(jīng)消毒，這是該地區(qū)胃癌發(fā)生的危險因素[11]。

青海作為典型的高海拔地區(qū)，天氣寒冷，血管容易收縮，血液黏稠度高，加之低氧狀態(tài)，胃黏膜屏障容易遭到胃酸、幽門螺旋桿菌等因素的影響，長期刺激引起淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃出血的發(fā)生[12]，幽門螺旋桿菌感染是胃癌發(fā)生的重要危險因素[13]，有研究表明回族和藏族居民感染幽門螺桿菌的風(fēng)險更高[14]。肝炎和膽囊炎/結(jié)石患者是胃癌的高危人群[15]，可能是患者體內(nèi)膽鹽代謝紊亂，游離膽汁酸直接損傷胃黏膜屏障。十二指腸潰瘍患者胃受到幽門螺旋桿菌感染，分泌大量胃酸損傷了十二指腸腸黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜萎縮[16]。本研究單因素分析顯示，既往有胃炎、胃潰瘍等慢性消化道疾病史的居民罹患胃癌的風(fēng)險高于普通人群，這與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果一致[17-18]。

綜上所述，青海地區(qū)胃癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。針對該地區(qū)胃癌發(fā)生的主要危險因素進(jìn)行有效的干預(yù)和預(yù)防，是減少胃癌發(fā)生的重要措施。養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，改變不正確的生活方式，可降低該地區(qū)胃癌的發(fā)生率。