盧靜，孫勇，范靜靜

（1周口市中醫(yī)院CT室，河南466000；2周口市中心醫(yī)院CT室）

多層螺旋CT（MSCT）通過多個數(shù)據(jù)采集通道重建三維圖像，具有掃描覆蓋范圍大、掃描時間短、Z軸分辨率高的優(yōu)點，可檢測出肺腺癌早期結(jié)節(jié)病變，具有較高的診斷價值。但因MSCT多層采集時采集層厚較薄、掃描覆蓋范圍較廣，患者實際輻射劑量較大，易引起輻射性損傷[1]。文獻報道，低劑量MSCT用于胃腸道疾病具有較好的診斷價值，且安全輻射劑量較低[2]。本研究選取2018年9月—2019年10月于我院就診的肺腺癌患者82例，比較低劑量與普通劑量MSCT檢查診斷肺腺癌的價值及其對患者輻射劑量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料肺腺癌患者82例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組中男性17例，女性24例；年齡45～69歲，平均56.21±5.27歲；吸煙史34例。觀察組中男性19例，女性22例；年齡47～71歲，平均57.89±4.51歲；吸煙史31例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為肺腺癌[3]；（2）單發(fā)病灶，病灶直徑＜3 cm；（3）無其他惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肺結(jié)核；（2）圖像質(zhì)量較差影響判斷；脫落病例。

1.2 檢查方法采用多層螺旋CT掃描儀（Philips，Ingenuity CT）。對照組：行常規(guī)劑量MSCT檢查，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流200 mA，層厚5 mm，螺距1.0?；颊哐雠P位，屏氣，行胸部掃描20 s。觀察組：行低劑量MSCT檢查，參數(shù)設(shè)置：電壓100 kV，電流80 mA，層厚5 mm，螺距1.0?；颊哐雠P位，屏氣，行胸部掃描10 s。兩種檢查方式的CT圖像由我院2名醫(yī)師獨立采用雙盲法分析，根據(jù)病理診斷比較兩種檢查方式結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組結(jié)節(jié)檢出率；（2）兩組CT征象檢出情況：包括支氣管充氣征、胸膜凹陷征、分葉征、空泡征、毛刺征等CT征象；（3）兩種檢查方式診斷效能：診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度；（4）兩種檢查方式輻射劑量：統(tǒng)計總毫安秒、劑量長度乘積（DLP）、劑量權(quán)重指數(shù)（CTDIW）及放射劑量。其中DLP表示一次完整CT檢查中患者所接受的輻射劑量；CTDIW表示電離量在測試模體中心和邊緣測量值的加權(quán)平均，反映人體接受的真實劑量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n和%表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組結(jié)節(jié)檢出率比較觀察組結(jié)節(jié)檢出22例（53.67%），對照組檢出結(jié)節(jié)17例（41.47%），兩組結(jié)節(jié)檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.302，P=0.254）。見表1。

表1 兩種檢查方式結(jié)節(jié)檢出情況比較例（%）

2.2 兩組CT征象比較兩組支氣管充氣征、胸膜凹陷征、分葉征、空泡征、毛刺征等CT征象檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式CT征象比較例（%）

2.3 兩種檢查方式診斷效能比較兩種檢查方式靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方式診斷效能比較例（%）

2.4 兩種檢查方式輻射劑量比較 觀察組總毫安秒、劑量長度乘積（DLP）、劑量權(quán)重指數(shù)（CTDIW）、放射劑量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種檢查方式對患者輻射劑量比較

3 討 論

肺腺癌為臨床常見的肺癌類型，患者早期表現(xiàn)為咳嗽、氣悶等非典型癥狀，容易誤診漏診，確診時多為晚期，臨床生存率較低，早期診斷可有效提高患者生存率。MSCT是肺腺癌首選的檢查方式，可清晰顯示低于2.0 mm小病灶的惡性征象[4]，具有診斷明確、操作簡單的優(yōu)點，但輻射較強，對機體損傷較大。低劑量MSCT用于創(chuàng)傷性隱匿性肋骨骨折患者具有較高的診斷價值及較低的輻射劑量[5]。

普通劑量MSCT通過采集多層投影數(shù)據(jù)，可較好重建三維立體圖像，具有掃描范圍廣、掃描時間短、分辨率高的優(yōu)點，可清晰顯示肺腺癌病灶毛刺征、分葉征、磨玻璃征、空泡征、支氣管凹陷征等形態(tài)及邊緣特征，從而檢測出極小病灶的惡性征象，但因其掃描覆蓋范圍較廣、采集層厚較薄，患者接受輻射劑量較高，輻射性損傷較大[6]。由于肺周圍脂肪組織、縱隔、肺泡腔與肺部實質(zhì)組織存在較高的自然對比度，肺組織具有較好的X線吸收率，適當(dāng)降低CT劑量不會顯著影響肺組織內(nèi)部結(jié)節(jié)的檢出率及疾病診斷[7]。降低劑量主要有降低管電壓、降低管電流、增加螺距三種方法，其中增加螺距可增加圖像噪聲及管電流，不利于圖像診斷，故本研究采取降低管電壓聯(lián)合降低管電流來降低MSCT劑量。

肺結(jié)節(jié)系肺組織密度局限性增高、未能掩蓋支氣管影及血管影的影像學(xué)表現(xiàn)，病理表現(xiàn)為肺泡內(nèi)部含氣量降低、充滿液體，肺泡上皮增生，肺泡間質(zhì)組織增厚，終末支氣管被液體部分充填，是預(yù)測病灶侵襲性的重要指標(biāo)[8]，結(jié)節(jié)直徑大小與肺腺癌惡性程度正相關(guān)。支氣管充氣征、胸膜凹陷征、分葉征、空泡征、毛刺征均為典型的肺腺癌CT征象，其中支氣管充氣征系腫瘤侵襲導(dǎo)致支氣管周圍肺組織所含氣體量減少、密度增高所致；胸膜凹陷征系臨近胸膜的結(jié)節(jié)因其瘢痕收縮牽拉胸膜所致；分葉征系結(jié)節(jié)中腫瘤組織生長不均衡、病灶不同方向上腫瘤細(xì)胞生長速度及分化程度不一致、生長侵襲過程中受支氣管或血管阻礙所致；空泡征系多個肺泡壁破裂形成較大的含氣空腔所致；毛刺征系腫瘤細(xì)胞侵襲毗鄰淋巴管或支氣管鞘所致。

本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式結(jié)節(jié)檢出率（53.67% vs 41.47%）的差異，支氣管充氣征、胸膜凹陷征、分葉征、空泡征、毛刺征等CT征象檢出的差異，以及靈敏度（81.81% vs 83.33%）、特異度（83.33% vs 89.66%）、準(zhǔn)確度（82.93% vs 87.80%）的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明低劑量與普通劑量MSCT對肺腺癌均具有較好的診斷價值。

總毫安秒、DLP、CTDIW、放射劑量是評價MSCT輻射劑量的重要指標(biāo)，數(shù)值越大表明輻射劑量越高。本研究結(jié)果顯示，觀察組總毫安秒、DLP、CTDIW、放射劑量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明低劑量MSCT較普通劑量MSCT用于肺腺癌檢查，輻射劑量更低、安全性更好。傅雪鋒等[9]研究發(fā)現(xiàn)對肺腺癌患者行低劑量MSCT檢查，其總毫安秒、DLP、CTDIW、放射劑量均低于常規(guī)劑量檢查方式，與本研究基本一致。

綜上所述，低劑量與普通劑量MSCT對肺腺癌均具有較好的診斷價值，兩者結(jié)節(jié)檢出率、CT征象檢出、診斷效能相當(dāng)，但低劑量MSCT輻射劑量更低，安全性更好，值得臨床推廣。