王靜，陳蕓，陳文琪

（南通市第四人民醫(yī)院，江蘇226005）

精神分裂癥是一種病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)異質(zhì)性的慢性致殘性疾病[1]，癥狀包括幻覺、思緒混亂、行為紊亂或緊張、認(rèn)知功能障礙和睡眠障礙等[2]。由于精神分裂癥的難治性和危害性，被視為精神疾病領(lǐng)域的“癌癥”[3]。患者存在明顯的社會(huì)功能及認(rèn)知功能受損、自知力恢復(fù)差、人際關(guān)系障礙等臨床特征[4]。藥物治療的目的是消除精神癥狀，但僅有58%有效率[5]。藥物治療需與心理社會(huì)的康復(fù)聯(lián)合，否則就難以進(jìn)行有效的藥物治療[6]。治療目標(biāo)不能止步于藥物對(duì)癥狀的簡單控制，而應(yīng)著眼于降低患者精神殘疾，提高社會(huì)回歸度[3，7]。精神康復(fù)是指運(yùn)用現(xiàn)有的設(shè)施和手段，盡量改善精神疾病患者的精神癥狀，最大限度地恢復(fù)其社會(huì)功能[8]。本研究選取2018年9月—2019年3月我院80例首發(fā)精神分裂癥住院患者，運(yùn)用“固定式+”康復(fù)模式，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料首發(fā)精神分裂癥住院患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男性16例，女性24例，年齡19～63歲，平均35.85±14.28歲；對(duì)照組中男性13例，女性27例，年齡19～65歲，平均36.33±15.84歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神與行為障礙分類（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病的住院患者；（3）經(jīng)評(píng)估病情已得到控制，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；（4）年齡18～65歲；（5）無嚴(yán)重軀體疾病、智力障礙及物質(zhì)依賴史；（6）患者及家屬知情同意。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 對(duì)照組：患者在正規(guī)服藥的基礎(chǔ)上，病區(qū)內(nèi)開展簡單的作業(yè)治療和運(yùn)動(dòng)治療，以繪畫寫字、做操跳舞、唱歌娛樂為主，無系統(tǒng)的康復(fù)治療計(jì)劃與措施，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)士不固定，康復(fù)時(shí)間隨當(dāng)日工作情況確定，由病區(qū)護(hù)士輪班進(jìn)行。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用“固定式+”模式進(jìn)行干預(yù)，周期12周。合理組合場地、人員、設(shè)備、項(xiàng)目，統(tǒng)籌排班，使康復(fù)活動(dòng)既下沉到臨床各病區(qū)，又能集中到精神康復(fù)中心進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。（1）康復(fù)地點(diǎn)：將精神康復(fù)中心和各病區(qū)康復(fù)治療室作為康復(fù)活動(dòng)的主要地點(diǎn)，康復(fù)中心每周安排4次開放日，其余時(shí)間康復(fù)師和康復(fù)護(hù)士在各病區(qū)康復(fù)治療室開展進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，每日活動(dòng)時(shí)間不少于3小時(shí)。（2）康復(fù)人員：由康復(fù)中心專職康復(fù)治療師4人和病區(qū)康復(fù)護(hù)士2人組成，康復(fù)治療師每日有半天到病區(qū)與康復(fù)護(hù)士圍繞當(dāng)日活動(dòng)主題與計(jì)劃開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)，另有半天由病區(qū)康復(fù)護(hù)士安排進(jìn)行生物反饋、音樂治療、森田療法等康復(fù)項(xiàng)目。（3）康復(fù)項(xiàng)目：既有康復(fù)中心固定的治療方法，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療等，又新增個(gè)性化項(xiàng)目，根據(jù)患者病情的綜合評(píng)估在病區(qū)進(jìn)行森田療法、正念治療、集體心理治療等。（4）康復(fù)設(shè)施：康復(fù)中心除運(yùn)動(dòng)康復(fù)器材外，新增器樂類器材，如鼓、碰鈴、葫蘆絲、響板等，豐富康復(fù)患者的業(yè)余生活。（5）總結(jié)提高：由黨委書記分管康復(fù)工作，精神科業(yè)務(wù)院長任康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)，設(shè)立康復(fù)管理組，制訂相關(guān)職責(zé)、制度及管理標(biāo)準(zhǔn)。各病區(qū)及工娛療康復(fù)中心每月制訂康復(fù)訓(xùn)練安排表，做到月有計(jì)劃、周有重點(diǎn)、日有安排。康復(fù)管理組人員每日巡查，加強(qiáng)康復(fù)規(guī)范化管理，確?？祻?fù)患者能獲得規(guī)范、有效的康復(fù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）：量表共有10個(gè)項(xiàng)目，總分≥2分為有社會(huì)功能缺陷，評(píng)分越高，社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重[3]。（2）精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）：量表共有3個(gè)子量表、30個(gè)條目，按0～4五級(jí)記分，總分除以3即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越低，生活質(zhì)量越高。（3）住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）：量表共5個(gè)項(xiàng)目，采用0、1、2、3、4、9六級(jí)評(píng)定法，0為正常，9為無法評(píng)定，1～4為由輕到重逐級(jí)評(píng)分，分值越低，康復(fù)效果越好。（4）癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：用于評(píng)定是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度的自評(píng)工具，共有9項(xiàng)評(píng)級(jí)內(nèi)容，按1～5級(jí)評(píng)分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s描述，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SDSS評(píng)分比較干預(yù)前兩組SDSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后8周、12周觀察組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較分

2.2 SQLS評(píng)分比較干預(yù)前兩組SQLS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后8周、12周觀察組SQLS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SQLS評(píng)分比較分

2.3 IPROS評(píng)分比較干預(yù)前兩組IPROS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后8周、12周觀察組IPROS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后IPROS評(píng)分比較分

2.4 SCL-90評(píng)分比較干預(yù)后8周、12周觀察組SCL-90各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表4。

表4 兩組干預(yù)后SCL-90評(píng)分比較分

3 討 論

目前我國中小城市精神康復(fù)工作處在實(shí)踐階段，各地區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，加之醫(yī)院自身?xiàng)l件及收治患者情況的差異，很難找出可復(fù)制模板可以套用，因此結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，制定一套科學(xué)可行的康復(fù)流程尤為重要。我院在大力實(shí)施精神康復(fù)工作中探索出以場地、人員、項(xiàng)目、設(shè)施為核心的“固定式+”康復(fù)模式，康復(fù)場地由康復(fù)中心+各病區(qū)康復(fù)治療室組成；康復(fù)工作人員由康復(fù)中心專職治療師+各病區(qū)康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士組成；康復(fù)項(xiàng)目包括康復(fù)中心固定的康復(fù)項(xiàng)目和適合于個(gè)人病情的個(gè)性化項(xiàng)目；康復(fù)設(shè)施為康復(fù)中心固定康復(fù)設(shè)備+各病區(qū)個(gè)性化康復(fù)設(shè)施設(shè)備。結(jié)果顯示，實(shí)施“固定式+”康復(fù)模式干預(yù)后觀察組患者的SDSS、SQLS、IPROS和SCL-90評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。說明實(shí)施“固定式+”康復(fù)治療促進(jìn)了康復(fù)治療的規(guī)范化和專業(yè)化，能明顯改善康復(fù)期患者社會(huì)功能，減輕精神癥狀，提高療效和患者生活質(zhì)量。

在“固定式+”康復(fù)模式運(yùn)行過程中，我們也遇到許多困難和困惑，如康復(fù)專業(yè)人才的缺乏，制約了康復(fù)項(xiàng)目的開展、質(zhì)量內(nèi)涵的提升和精神康復(fù)學(xué)科的發(fā)展；相關(guān)政策的限制，制約了參與康復(fù)的人次和項(xiàng)目。因此，應(yīng)努力加強(qiáng)精神康復(fù)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，拓展精神康復(fù)范圍，深化康復(fù)內(nèi)涵，提升康復(fù)質(zhì)量和加強(qiáng)精神康復(fù)科研，同時(shí)要積極爭取政策支持，促進(jìn)康復(fù)治療廣度與深度、普及與提高的協(xié)調(diào)發(fā)展。