王偉帥，孫徐川，羅勇軍

(1.重慶師范大學(xué)地理與旅游學(xué)院，重慶 400047；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍衛(wèi)勤訓(xùn)練基地軍事醫(yī)學(xué)地理學(xué)教研室，重慶 400038)

新型冠狀病毒(COVID-19)是目前已知的具有人際傳播的冠狀病毒中的7種之一[1]。該病毒與此前發(fā)現(xiàn)的嚴重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒(SARSr-CoV)和中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒(MERS-CoV)有相似性，但又截然不同[2]。感染者初期臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，逐漸出現(xiàn)呼吸困難等[3]。此次新型冠狀病毒肺炎比此前SARSr-CoV和MERS-CoV傳染性更強、傳播范圍更廣、防控救援壓力更大。疫情發(fā)展的嚴峻態(tài)勢表明僅僅依靠單方力量難以應(yīng)對疫情防控壓力，需要多方參與協(xié)作共克時艱共同打贏防疫“阻擊戰(zhàn)”。

災(zāi)害一旦發(fā)生，軍地協(xié)同救援是一種十分高效的應(yīng)對手段。近年來世界各種災(zāi)害事件頻發(fā)，共同應(yīng)對災(zāi)害、科學(xué)提升應(yīng)急保障能力越來越成為相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的研究重點內(nèi)容。國內(nèi)外研究學(xué)者針對本國國情，提出應(yīng)對突發(fā)事件時協(xié)同醫(yī)學(xué)救援體系的相關(guān)理論，從應(yīng)急管理體系、應(yīng)急力量安排、聯(lián)合指揮體系、信息一體化戰(zhàn)略、聯(lián)合訓(xùn)練制度、物資儲備建設(shè)等方面進行實踐性研究[4-5]。經(jīng)過梳理相關(guān)軍地協(xié)同救援文獻，發(fā)現(xiàn)大多以軍地融合應(yīng)急救援體系為主要研究對象，以體系內(nèi)在機制與突出問題為主要研究內(nèi)容，以科學(xué)合理化對策建議為主要研究結(jié)論[6-7]。

本文在新型冠狀病毒肺炎疫情背景下，著重討論應(yīng)急疾控體系，創(chuàng)新利用地理學(xué)、物理學(xué)、社會學(xué)、系統(tǒng)論的相關(guān)理論對軍地融合開展疫情防控與醫(yī)學(xué)救援的重要性進行分析說明。以軍隊和地方實際投入的醫(yī)學(xué)或其他力量數(shù)據(jù)情況評價此次新型冠狀病毒肺炎疫情中軍地協(xié)同醫(yī)學(xué)救援所發(fā)揮的作用，提出以預(yù)防-感知-響應(yīng)為狀態(tài)、監(jiān)控-評價-決策為流程的軍地融合應(yīng)急疾控體系“金字塔”模型。

1 新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生、防控與軍地聯(lián)動情況

疫情發(fā)生前期處于對病毒的初步認識階段，當疫情發(fā)生明顯轉(zhuǎn)折以后，武漢市多家地方或高校附屬重點醫(yī)院第一時間對感染患者進行收治。除夕夜前日，省外首批支援武漢應(yīng)急醫(yī)療隊上海醫(yī)療隊奔赴武漢。緊隨其后，三所軍醫(yī)大學(xué)按照軍委要求經(jīng)總書記批準后，組建支援湖北地區(qū)應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療隊[8]。此時，軍地融合疾控救援機制開始發(fā)揮在緊急醫(yī)學(xué)救援方面的獨特優(yōu)勢，也是新時代中國特色軍地一體化災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急管理體制的又一次深刻實踐。

軍地雙方在醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域展開密切合作，在醫(yī)務(wù)人員派遣、醫(yī)療物資支援、緊急物資運輸、后勤保障、新冠病毒學(xué)術(shù)性研究等方面雙方通力合作共抗疫情。在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控的機制下，軍隊迅速反饋，分三批次(表1)共派出4 000余名醫(yī)務(wù)人員參與支援湖北醫(yī)療隊，并且緊急調(diào)配大量軍用物資供疫區(qū)防控工作使用，中部戰(zhàn)區(qū)同時承擔(dān)支援物資的運輸工作。

表1 軍隊在防控新冠疫情過程中的人員與物資投入

各省在肩負著內(nèi)部巨大的疫情防控壓力情況下，不僅要保證各自內(nèi)部疫情防控需要，還派出大量醫(yī)務(wù)人員支援疫區(qū)。截至2020年3月25日，地方共派出醫(yī)務(wù)人員3.8萬余人，其中江蘇省、廣東省、遼寧省在省內(nèi)防疫的巨大壓力下，仍多批次派出醫(yī)務(wù)人員，據(jù)江蘇省、廣東省、遼寧省、湖北省衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站顯示，三省派出醫(yī)療隊員數(shù)均在2 000人以上，為全國支援湖北醫(yī)療隊之最，派出醫(yī)療隊員人數(shù)分別為2 757人、2 452人、2 045人。

全國有29個省市區(qū)和新疆建設(shè)兵團共派出30支地方支援湖北醫(yī)療隊[9]，各省最大程度支援湖北省各項物資，截止于2020年3月1日，江蘇省支援湖北款物21億元；截止于2020年3月20日，廣東省支援湖北款物24.9億元；截止于2020年2月17日，遼寧省支援湖北款物6.98億元(數(shù)據(jù)分別來自人民日報社江蘇頻道、人民網(wǎng)廣東頻道、人民日報)。

我國疫情防控過程中軍地聯(lián)防聯(lián)控的協(xié)調(diào)合作機制在應(yīng)對突發(fā)醫(yī)學(xué)災(zāi)害事件時卓有成效，醫(yī)務(wù)人員調(diào)動、醫(yī)學(xué)救治、學(xué)術(shù)研究等醫(yī)學(xué)防控關(guān)鍵節(jié)點具有明顯的優(yōu)勢。地方與軍隊發(fā)揮各自優(yōu)勢，形成地方物資籌備—軍隊高效運輸—軍地合作分配的高效緩解疫區(qū)困難的良性合作路線，但同時也暴露出制度、管理、監(jiān)督等方面的問題。

軍地雙方優(yōu)勢特征不同，軍地融合實現(xiàn)優(yōu)勢互補，軍地一體化協(xié)同機制促進資源配置效率最大化。新冠肺炎疫情發(fā)生后，軍隊衛(wèi)勤力量第一時間參與疫情防控，隨后各地方支援湖北醫(yī)學(xué)救援隊奔赴武漢，與軍隊醫(yī)學(xué)救援隊合作共抗疫情。軍地雙方各自發(fā)揮獨特優(yōu)勢，因地制宜地協(xié)助疫區(qū)防控救援工作順利高效開展。

2 軍地融合的重要性：耗散結(jié)構(gòu)下社會系統(tǒng)與熵

以往對于軍地融合疾控救援體系的研究中，缺乏對其重要性的科學(xué)闡釋。綜合地理學(xué)、物理學(xué)、社會學(xué)、系統(tǒng)論相關(guān)理論，探索疫情影響下軍地融合協(xié)作關(guān)系對于安全解除疫情威脅和穩(wěn)固社會發(fā)展的重要性。熵(entropie)的概念由克勞修斯(T.Clausius)在1854年提出，是熱力學(xué)中表征物質(zhì)狀態(tài)的參量之一，物理意義表現(xiàn)為度量體系混亂程度[10]。耗散結(jié)構(gòu)是依據(jù)熵值理論所提出的開放系統(tǒng)在遠離平衡態(tài)時并存在“負熵流”情況下，可能形成“穩(wěn)定有序的耗散結(jié)構(gòu)”[11](圖1)。

圖1 耗散結(jié)構(gòu)下社會系統(tǒng)與熵簡單作用過程模型

新型冠狀病毒肺炎疫情影響下的社會，可以理想化抽象成一定時空條件組合下的社會系統(tǒng)。其作用過程如圖1所示，疫情暴發(fā)可以解釋為當下人地關(guān)系矛盾的反饋，在社會系統(tǒng)中人地關(guān)系矛盾表現(xiàn)為社會矛盾，熵值增大，原本的社會系統(tǒng)狀態(tài)發(fā)生波動產(chǎn)生波浪效應(yīng)。要使系統(tǒng)從雜亂無序向井然有序變化，需要發(fā)生能量與物質(zhì)的有序耦合變化。這種熵值發(fā)生平衡性轉(zhuǎn)變的能量流稱之為“負熵流”。在社會系統(tǒng)中負熵流以價值體現(xiàn)出來且可以被傳遞，實現(xiàn)負熵流的理想化運動，就需要 “價值”最大化?！皟r值”在社會系統(tǒng)中的表現(xiàn)是多元化的，但在一定的時空條件組合下要素間耦合關(guān)系發(fā)生變化，“價值”最大化表現(xiàn)出傾向性。而在疫情社會背景下“價值”最大化將突出表現(xiàn)為社會資源配置效率的最大化。以國家為機器運轉(zhuǎn)的社會中，資源配置主要通過軍用與民用兩大資源配置主體完成。由此在疫情社會背景之下，醫(yī)療資源配置問題更加突出，軍地醫(yī)學(xué)協(xié)同合作有力應(yīng)對疫情，最大化地實現(xiàn)當前社會“價值”。

3 軍地融合疾控救援體系面臨的問題與建議

疫情發(fā)生以后，軍地雙方共克時艱，發(fā)揮新時代中國特色社會主義制度的優(yōu)越性，也為建立新時代中國特色軍地融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系做出有力探索。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，軍地協(xié)同支援疫區(qū)抗擊疫情過程中取得良好的成效，但同時也暴露出一些問題，影響救援時間與救援效率。

3.1 新型冠狀病毒肺炎疫情中軍地融合疾控救援體系面臨的問題

3.1.1 軍地融合救援穩(wěn)定機制尚未建立 缺乏法律支撐 疫情發(fā)生時，融合救援體系不明確，“一個目標、兩套系統(tǒng)”可能耽誤救援時間，浪費救援力量。行動響應(yīng)機制不明確，缺乏詳細的法律條款支撐。軍地融合疾控救援體系在我國尚未完全建立，制度和法律法規(guī)方面存在缺失，表現(xiàn)出機制不明確、法律不具體。國家雖出臺《軍隊參加搶險救災(zāi)條例》《突發(fā)事件應(yīng)對法》等法律法規(guī)，但是其權(quán)威性不足、剛性不強、原則模糊、權(quán)責(zé)主體模糊[7]。缺乏系統(tǒng)性法規(guī)來確保融合機制的日常運行，應(yīng)急救援條例有待細化，融合保障法規(guī)有待完善。

3.1.2 軍地融合應(yīng)急救援聯(lián)訓(xùn)演練平臺缺乏 疫情期間，地方各應(yīng)急醫(yī)療隊在支援武漢過程中，派出的隊員多為臨時性抽組。地方各醫(yī)院接到任務(wù)后制定臨時性應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，但常態(tài)化應(yīng)急救援響應(yīng)預(yù)案缺失和常態(tài)化應(yīng)急救援聯(lián)訓(xùn)演練平臺缺乏。地方醫(yī)學(xué)力量由于條件制約，缺乏專業(yè)化的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援演練場所，導(dǎo)致一些演練流于形式，達不到預(yù)期效果。軍地雙方訓(xùn)練模式和演練內(nèi)容有所不同，聯(lián)動演練得不到常態(tài)化開展[12]。

3.1.3 軍地融合救援物資儲備存量不足與管理效率低下 新冠疫情期間無論重點疫區(qū)與非重點疫區(qū)都普遍存在物資缺乏和物資運輸?shù)葐栴}，救援物資缺乏不僅體現(xiàn)在數(shù)量上，也體現(xiàn)在救援物資管理和配置效率上。早在2012年國家衛(wèi)生部門就調(diào)查顯示，湖北省約39.4%的縣級和41.2%的市級衛(wèi)生行政部門并沒有按照相關(guān)應(yīng)急物資儲備量的要求進行物資預(yù)置[13]。所以當疫情來臨時，深處防疫重點區(qū)域的湖北省物資缺乏程度表現(xiàn)得十分嚴重。雖然社會各界紛紛募捐，但部分應(yīng)急物資儲備管理混亂，收支明細不夠清晰，致使資源配置效率低下，出現(xiàn)部分物資浪費情況。

3.2 軍地融合疾控救援體系問題的建議

3.2.1 明確軍地協(xié)同救援機制和完善法律法規(guī)支撐 我國在軍地協(xié)同救援醫(yī)學(xué)保障機制方面已經(jīng)取得一些進展，初步建立中國特色社會主義的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體制，需要明確軍地融合疾控救援體系，體系的建立是一個系統(tǒng)性工程，其中包括各種層次機制、規(guī)則，機構(gòu)職能的融合統(tǒng)一。還包括建立權(quán)責(zé)明確的聯(lián)合指揮機構(gòu)、聯(lián)合會議制度、日常運營管理制度、系統(tǒng)物資儲備體系、軍地融合創(chuàng)新機制及其他支撐體系。以此實現(xiàn)在平時發(fā)生災(zāi)害事故期間軍隊衛(wèi)勤及時補充地方醫(yī)療資源，在戰(zhàn)爭期間地方向軍隊衛(wèi)勤提供后備醫(yī)療支援和國防力量動員[14]，建立“平時有助、戰(zhàn)時有靠”的中國特色疾控應(yīng)急救援體系。

3.2.2 建立常態(tài)化軍地應(yīng)急救援聯(lián)訓(xùn)演練平臺 軍地聯(lián)合應(yīng)急救援訓(xùn)練對于提高軍隊衛(wèi)勤力量戰(zhàn)備訓(xùn)練水平、戰(zhàn)時救護水平、地方醫(yī)療力量提升，具有明顯的促進效果。一是需依托現(xiàn)有的軍地醫(yī)學(xué)院校或部隊訓(xùn)練場地建立應(yīng)急救援聯(lián)訓(xùn)演練基地[15]，提升軍隊—地方災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援綜合演練水平。二是定期舉行綜合聯(lián)訓(xùn)演練，提升軍地協(xié)同熟練程度，制定專業(yè)演練內(nèi)容與演練科目進行聯(lián)合訓(xùn)練。針對聯(lián)訓(xùn)演練平臺專業(yè)性弱和數(shù)量不足情況，建議由國家出資建立協(xié)同力量綜合訓(xùn)練平臺，同時制定統(tǒng)一的驗收和平臺演練考核標準[16]。

3.2.3 科學(xué)量化應(yīng)急物資儲備存量提升物資管理效率 應(yīng)急物資儲備數(shù)量不當和管理效率低下將會造成不良影響，所以在物資儲備方面，一要科學(xué)量化應(yīng)急物資儲備盤活存量，二要提升應(yīng)急物資庫管理效率，減少由資源配置不合理而造成的資源利用浪費情況。根據(jù)城市級別、人口、面積等指標來確定應(yīng)急物資儲備，尤其是醫(yī)療用品的實時儲備，建立軍地雙方應(yīng)急公用的物資統(tǒng)一管理分配制度。分級分區(qū)進行應(yīng)急戰(zhàn)略物資儲備，按照省、市、區(qū)尺度建立不同級別的應(yīng)急物資儲備倉庫[17]。

4 狀態(tài)-過程體系的軍地融合疾控救援體系金字塔模型

軍地融合疾控救援體系本身就是非常復(fù)雜的系統(tǒng)，包括諸多子系統(tǒng)的建立及其相互作用(圖2)。本文認為在軍地融合框架下應(yīng)包含：制度及法規(guī)體系、管理體系、力量體系、信息體系、訓(xùn)練體系、儲備體系六大支持系統(tǒng)。制度及法規(guī)體系從制度上保證軍地融合疾控救援體系建立的權(quán)威性。管理和力量體系是對軍地雙方力量構(gòu)成與力量配比進行科學(xué)配置以及雙方力量管理與指揮權(quán)限劃定。信息、訓(xùn)練和儲備體系分別從軍地雙方信息交流機制、融合聯(lián)訓(xùn)演練平臺建設(shè)、物資儲備與管理方面進行基礎(chǔ)性規(guī)劃與設(shè)置，可有效提升軍地融合醫(yī)學(xué)救援能力與效果。

圖2 基于狀態(tài)-過程體系的軍地融合疾控救援體系金字塔模型

4.1 六大支持系統(tǒng)構(gòu)成軍地融合疾控救援體系的基礎(chǔ)框架軍地融合疾控救援體系的構(gòu)建是諸多子系統(tǒng)相互作用耦合的過程，根據(jù)中國國情與現(xiàn)行社會制度，將體系內(nèi)諸多元素按照其職能特性合并聚類，最終確定六大支持子系統(tǒng)。在其體系內(nèi)部又具有層次性，可以解釋為具有金字塔層次結(jié)構(gòu)特征。其中，制度及法規(guī)體系是最高層次；管理和力量體系屬于第二層次；信息、訓(xùn)練和儲備體系屬于第三層次。各層次間既相互遞進又相互包容，相互存在緊密的邏輯關(guān)系。在軍地融合疾控救援體系金字塔內(nèi)部，因為六大支持系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系，又可以分為三種內(nèi)部小金字塔體系,即制度及法規(guī)體系-管理體系-力量體系；管理體系-信息體系-訓(xùn)練體系；力量體系-訓(xùn)練體系-儲備體系。在體系內(nèi)部中聯(lián)系密切、作用突出、相互支撐、層層相扣，是發(fā)揮軍地融合疾控救援能力的關(guān)鍵組合。

4.2 預(yù)防-感知-響應(yīng)的狀態(tài)系統(tǒng)、監(jiān)控-評價-決策的過程系統(tǒng)宏觀尺度下，體系建立、完善是一種自更新過程，在金字塔模型下三條邊代表三種狀態(tài)，屬性特征分別為預(yù)防、感知、響應(yīng)，這三種狀態(tài)緊密相關(guān)是一種循環(huán)狀態(tài)。預(yù)防狀態(tài)是對災(zāi)害出現(xiàn)的可能性做出預(yù)判并設(shè)置相應(yīng)的預(yù)案措施；感知則是當災(zāi)害發(fā)生時通過多種感知途徑及時發(fā)現(xiàn)并對災(zāi)害情況做出科學(xué)判斷；響應(yīng)則是做出感知確認時對災(zāi)害做出響應(yīng)行動，減弱災(zāi)害影響，保護人民生命財產(chǎn)安全。

三種狀態(tài)的循環(huán)響應(yīng)產(chǎn)生三個過程節(jié)點分別為：預(yù)防-監(jiān)控-感知；感知-評價-響應(yīng)；預(yù)防-決策-響應(yīng)，形成狀態(tài)-過程邏輯的軍地融合疾控救援體系宏觀概念。預(yù)防感知狀態(tài)之間通過實施嚴密的監(jiān)督過程來確定兩種狀態(tài)是否轉(zhuǎn)換。感知響應(yīng)狀態(tài)之間則是通過科學(xué)的評價體系與關(guān)聯(lián)指標作出是否進行響應(yīng)狀態(tài)的變化。預(yù)防響應(yīng)狀態(tài)之間的變化則是通過決策來實現(xiàn)。

4.3 關(guān)于構(gòu)建軍地融合疾控救援體系金字塔模型的討論軍地融合疾控救援體系是基于宏觀和微觀相結(jié)合的綜合體系，宏觀層面表現(xiàn)為基于預(yù)防-感知-響應(yīng)的狀態(tài)、監(jiān)控-評價-決策的過程理論邏輯建設(shè)，以科學(xué)指導(dǎo)微觀系統(tǒng)層面建設(shè)。微觀層面表現(xiàn)為六大支持系統(tǒng)的建設(shè)，是軍地融合救援能力的力量源泉。在以往的體系設(shè)計中過多強調(diào)對子系統(tǒng)的建立，但很少考慮子系統(tǒng)之間與體系的狀態(tài)-過程邏輯，缺乏對整體過程的把控。該金字塔模型對我國軍地融合疾控救援體系的建立具有理論參考和創(chuàng)新的實踐意義。強調(diào)整體系統(tǒng)過程與鏈接環(huán)節(jié)建設(shè)，內(nèi)部子系統(tǒng)層次性在時間維度上便于系統(tǒng)建設(shè)過程中分階段建設(shè)。軍地融合疾控救援體系金字塔模型提供了一種理想化的軍地融合體系建設(shè)范式，為系統(tǒng)建設(shè)提供參考依據(jù)及合理化說明。

應(yīng)以此次疫情為契機，建立科學(xué)完備的軍地融合疾控救援體系，應(yīng)對緊急突發(fā)事件，切實保障人民生命財產(chǎn)安全。