解通

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院 商丘476005）

腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，其中青少年腰椎間盤突出癥是一種特殊類型，在臨床較為少見，由于青少年時期椎間盤處于發(fā)育的階段，尚未發(fā)生退行性改變，故不易發(fā)生腰椎間盤突出癥[1]。椎板開窗髓核摘除術(shù)是腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)治療方式，但術(shù)后易造成腰椎不穩(wěn)等問題[2]。近年來，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)以其通用性和高效性被逐漸廣泛用于臨床治療。基于此，本研究分析青少年腰椎間盤突出癥應(yīng)用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、椎板開窗髓核摘除術(shù)兩種治療方式的療效，以指導(dǎo)青少年腰椎間盤突出癥治療方案的優(yōu)化。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016 年6 月～2019 年3 月收治的青少年腰椎間盤突出癥患者100 例分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組男 34 例，女 16 例；年齡 12～20 歲，平均年齡（15.83±2.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)≤24 kg/m2者 27 例，＞24 kg/m2者 23 例；病程 3～24 個月，平均（12.24±1.83）個月；腰椎間盤突出Pfirrmann 分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級 22 例；病變累及節(jié)段：L3～L46 例，L4～L536例，L5～S18 例；長期負(fù)重者 2 例，運動傷者 8 例，重物壓傷者16 例，扭傷者24 例。對照組男35 例，女15 例；年齡 11～20 歲，平均年齡（15.94±2.39）歲；體質(zhì)量指數(shù)≤24 kg/m2者 26 例，＞24 kg/m2者 24 例；病程 2～26 個月，平均（12.31±1.79）個月；腰椎間盤突出Pfirrmann 分級：Ⅲ級29 例，Ⅳ級 21 例；病變累及節(jié)段：L3～L47 例，L4～L534 例，L5～S19 例；長期負(fù)重者2 例，運動傷者9 例，重物壓傷者16 例，扭傷者23 例。兩組一般資料比較均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI、CT 等檢查確診為腰椎間盤突出癥；患者及其家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有椎間盤既往手術(shù)史；雙下肢癥狀體征的多節(jié)段突出；合并腰椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄、盆腔炎等；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥；存在精神、溝通障礙。

1.3 手術(shù)方法 對照組行椎板開窗髓核摘除術(shù)治療：取俯臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，通過C 型X 線機(jī)透視定位，以病變椎間隙為中心作3～5 cm 切口，將皮下組織、深筋膜切開，沿著髓核突出側(cè)緊貼棘突骨面和椎板間隙剝離，顯露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎板行開窗，顯露并摘除突出的髓核組織和椎間盤內(nèi)殘留的髓核組織；探查椎管內(nèi)有無髓核殘留、神經(jīng)根管是否松弛，術(shù)區(qū)有無出血，沖洗術(shù)區(qū)，留置硅膠管引流，逐層縫合傷口。觀察組行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療：取俯臥位，病變椎間隙距棘突旁8 cm 處局部麻醉，X 線透視下置入穿刺針，確認(rèn)針尖抵達(dá)椎間盤中央，關(guān)節(jié)突周圍麻醉，沿導(dǎo)絲作0.8 cm 左右切口，置入擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張椎間孔和椎管，置入椎間孔鏡，髓核鉗摘除染色突出變性的髓核組織，雙機(jī)射頻消融組織或突出物，行纖維環(huán)及髓核成形，縫合傷口。兩組術(shù)后均隨訪6 個月。

1.4 評價指標(biāo) （1）功能障礙評定：采用Qswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Dability Index,ODI）評定兩組功能障礙情況，分?jǐn)?shù)越低，表示功能障礙越輕；（2）腰椎功能改善評分：采用日本骨科學(xué)會（Japanese Orthopaedic Association,JOA）評分評價兩組腰椎功能改善情況，總分29 分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好；（3）疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）對評估疼痛程度，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。上述指標(biāo)評估時間均為術(shù)前及術(shù)后6 個月時。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ODI 評分對比 術(shù)后，觀察組ODI 評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ODI 評分對比（分，）

表1 兩組ODI 評分對比（分，）

組別 n觀察組對照組50 50 22.753 21.691 0.000 0.000 t P術(shù)前 術(shù)后 t P 51.24±13.24 51.42±13.51 0.067 0.947 8.13±2.05 9.46±2.14 3.174 0.002

2.2 兩組JOA 評分對比 術(shù)后，觀察組JOA 評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組JOA 評分對比（分，）

表2 兩組JOA 評分對比（分，）

組別 n觀察組對照組50 50 75.673 67.089 0.000 0.000 t P術(shù)前 術(shù)后 t P 8.35±1.23 8.24±1.30 0.435 0.665 26.74±1.20 25.22±1.23 6.255 0.000

2.3 兩組VAS 評分對比 術(shù)后，觀察組VAS 評分較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分對比（分，）

表3 兩組VAS 評分對比（分，）

組別 n觀察組對照組50 50 61.350 60.299 0.000 0.000 t P術(shù)前 術(shù)后 t P 8.46±0.85 8.57±0.79 0.670 0.504 0.82±0.23 0.98±0.41 3.633 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是指在退行性改變、損傷、遺傳或腰骶先天異常等因素的作用下椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫周圍神經(jīng)，從而產(chǎn)生腰部疼痛或下肢麻木、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康和降低患者的生活質(zhì)量[4]。青少年腰椎間盤突出癥與成人存在較大差異，其體征相對較重，如脊柱側(cè)彎、脊椎后凸、腰部異常僵硬等較為常見，而臨床癥狀如痛覺下降、坐骨神經(jīng)痛、萎縮等相對較輕[5]。椎間盤核組織在青少年時期呈膠凍狀，其彈性足、水分多，一般青少年椎間盤結(jié)構(gòu)未發(fā)生退行性改變或改變輕微，經(jīng)過一定的臥床休息、理療、牽引等保守治療后足以使突出的椎間盤髓核組織復(fù)位，故青少年腰椎間盤突出癥一般采用保守治療即可治愈[6]。但是，一部分患者保守治療后存在治療無效、纖維破裂或病情加重等情況，仍需接受手術(shù)治療[7]。

傳統(tǒng)術(shù)式椎板開窗髓核摘除術(shù)切口較小，可良好摘除突出髓核，發(fā)揮徹底減壓的作用[8]。但由于手術(shù)的暴露和出血，可造成局部創(chuàng)傷，加重炎癥反應(yīng)，引起術(shù)后瘢痕粘連，故易使患者殘留腰痛，延長患者恢復(fù)時間；同時術(shù)中椎旁肌肉剝離、長時間牽拉和腰椎后部結(jié)構(gòu)切除過多，會引起椎旁肌損傷，造成術(shù)后腰椎不穩(wěn)，部分患者存在術(shù)后神經(jīng)粘連刺激等癥狀，對手術(shù)效果造成影響[9]。青少年處于發(fā)育時期，其椎間盤細(xì)胞內(nèi)蛋白聚糖合成在纖維環(huán)內(nèi)呈活躍狀態(tài)，手術(shù)時應(yīng)盡量減少椎間盤組織切除部分，保留椎間盤的功能，從而促進(jìn)術(shù)后椎間盤的恢復(fù)與再生，因此應(yīng)選擇對脊柱破壞小的治療方式，保證脊柱的穩(wěn)定性[10]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡逐漸應(yīng)用于各項手術(shù)，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)以其效果強(qiáng)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢得到醫(yī)生與患者的認(rèn)可[11]。椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)通過較小的皮膚切口，以內(nèi)窺鏡放大術(shù)野，清晰顯示病變，不僅可徹底清除病變組織，也可有效預(yù)防神經(jīng)根損傷的發(fā)生；同時該術(shù)式摒棄切除椎板的方式，有利于維持脊柱穩(wěn)定性；加之其術(shù)中不剝離肌肉組織，避免術(shù)中牽拉造成軟組織損傷；此外，該術(shù)中通過雙極射頻，維持纖維環(huán)完整性，從而有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；術(shù)中不干擾椎管內(nèi)組織，從而避免術(shù)后瘢痕粘連，減少出血量[12]。因此，相比較椎板開窗髓核摘除術(shù)，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)更適合治療青少年腰椎間盤突出癥。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組ODI 評分比對照組低，JOA 評分比對照組高，VAS 評分比對照組低，提示椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥療效較高，可更有效促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，減小功能障礙，降低其疼痛強(qiáng)度。

綜上所述，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥的療效高于椎板開窗髓核摘除術(shù)治療，可更有效促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，減小功能障礙，降低其疼痛強(qiáng)度。