張世景

（河南省獲嘉縣人民醫(yī)院輸血科 獲嘉453800）

自身免疫性溶血性貧血是因體內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生自身抗體或補(bǔ)體于紅細(xì)胞表面吸附，并經(jīng)抗原抗體反應(yīng)加速紅細(xì)胞破壞，引起溶血性貧血。臨床可根據(jù)抗體作用于紅細(xì)胞膜所需最適溫度，分為溫抗體型和冷抗體型[1～2]。貧血癥狀輕者可通過藥物治療，貧血較為嚴(yán)重則需進(jìn)行輸血治療，以盡早改善患者臨床癥狀，控制疾病[3]。去白紅細(xì)胞及洗滌紅細(xì)胞輸注不同的紅細(xì)胞制劑，在貧血、失血等治療中具有顯著效果[4]。本研究在自身免疫性溶血性貧血患者中分別采用輸注去白紅細(xì)胞與洗滌紅細(xì)胞治療，旨在探討兩者具體應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月收治的自身免疫性溶血性貧血患者86 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組，各43 例。A 組女28 例，男15 例；年齡 21～46 歲，平均年齡（34.88±5.97）歲；貧血類型：冷抗體型2 例，溫抗體型41 例；中度貧血9例，重度貧血 34 例。B 組女 29 例，男 14 例；年齡22～45 歲，平均年齡（34.84±5.93）歲；貧血類型：冷抗體型1 例，溫抗體型42 例；中度貧血8 例，重度貧血35 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《自身免疫性溶血性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2017 年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有頭暈、乏力、心悸、氣短等貧血癥狀；（3）精神正常；（4）簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為其他類型貧血疾病者；（2）伴有輸血禁忌證者；（3）對(duì)本研究涉及藥物不耐受者；（4）合并代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病或嚴(yán)重臟腑功能不全者；（5）合并精神疾病，無法配合研究者。

1.3 治療方法 兩組均接受常規(guī)臥床休息、吸氧、糖皮質(zhì)激素治療。在此基礎(chǔ)上，A 組輸注去白紅細(xì)胞治療，B 組輸注洗滌紅細(xì)胞治療，輸血前進(jìn)行血液配型，并靜脈滴注10 ml 地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026441）預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)，對(duì)于冷抗體型患者將輸注紅細(xì)胞加熱至37℃。兩組輸注量均為2 U/次，輸注速度為1～3 ml/（kg·h），期間密切觀察患者情況，若發(fā)生輸血反應(yīng)則降低輸注速度，出血反應(yīng)嚴(yán)重則停止輸注。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療1 d 后評(píng)估兩組輸血治療效果，并觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）臨床療效：顯效，血紅蛋白含量（Hemoglobin Concentration, Hb）16～20 g/L，頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀完全緩解；有效，Hb 為 5～15 g/L，頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀部分緩解；無效，Hb＜5 g/L，頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀無明顯改善[6]。（2）實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)包括Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Reticulocyte,Rtc）、總膽紅素（Total Bilirubin, TBil）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell Count, RBC），Hb、RBC 升 高 且Rtc、TBil 降低，則表示貧血程度改善。（3）輸血不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療前Hb、Rtc、TBil、RBC 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療 1 d 后，Hb、RBC 水平均高于治療前，Rtc、TBil 水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組治療 1 d 后 Hb、Rtc、TBil、RBC 水平與B 組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n Hb（g/L）治療前 治療1 d 后RBC（×1012/L）治療前 治療1 d 后A 組B 組Rtc（%）治療前 治療1 d 后TBIL（μmol/L）治療前 治療1 d 后43 43 χ2 P 55.23±7.38 55.09±7.72 0.086 0.932 71.95±6.43*70.48±6.67*1.041 0.301 30.89±4.62 30.96±4.45 0.072 0.943 20.45±3.39*20.28±3.04*0.245 0.807 51.12±12.27 50.94±12.93 0.066 0.947 38.06±9.53*38.64±9.17*0.288 0.774 2.15±0.24 2.13±0.27 0.363 0.718 2.80±0.56*2.82±0.69*0.148 0.883

2.3 兩組輸血不良反應(yīng)比較 A 組輸血治療后發(fā)生過敏反應(yīng)1 例、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)2 例，總發(fā)生率為 6.98%（3/43）；B 組發(fā)生過敏反應(yīng) 1 例、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)3 例，總不良反應(yīng)率為9.30%（4/43）。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

貧血是因人體外周血紅細(xì)胞容量減少所致，自身免疫性溶血性貧血是貧血常見類型，主要因血液中出現(xiàn)抗紅細(xì)胞的免疫抗體，致使紅細(xì)胞破壞而致貧血[7]。臨床多采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，可通過改善機(jī)體免疫而減少紅細(xì)胞破壞，但對(duì)于貧血癥狀嚴(yán)重者則需通過輸血進(jìn)行外源性紅細(xì)胞補(bǔ)充，以改善貧血癥狀。

血液中包含多種血漿蛋白及白細(xì)胞裂解物質(zhì)，且自身免疫性溶血性貧血患者多伴有自身免疫紊亂，采用全血輸注會(huì)刺激白細(xì)胞抗體產(chǎn)生，并與白細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，引起內(nèi)源性制熱源釋放，導(dǎo)致皮膚潮紅、發(fā)熱、惡心等輸血不良反應(yīng)，影響臨床治療效果[8]。因此臨床多采取成分血液制品輸注，以盡可能控制輸血不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組輸血治療1 d 后臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) Hb、Rtc、TBil、RBC 水平均無明顯差異。說明在自身免疫性溶血性貧血患者中輸注去白紅細(xì)胞與洗滌紅細(xì)胞均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，效果及安全性基本相當(dāng)，能夠及時(shí)改善貧血癥狀，且安全性較高。去白紅細(xì)胞是將白細(xì)胞從血液中分離出來的成分血液制品，白細(xì)胞過濾量可達(dá)90%，而血漿蛋白含量稍高，其主要功效即補(bǔ)充紅細(xì)胞，治療各種原因引起的貧血[9]。洗滌紅細(xì)胞是將98%的血漿蛋白、80%的白細(xì)胞和血小板去除，形成濃縮型紅細(xì)胞，以預(yù)防輸血引起的白細(xì)胞抗原及異體蛋白的過敏反應(yīng)[10]。兩種成分血液制品中均進(jìn)行白細(xì)胞成分去除，故引起輸血反應(yīng)概率較低，且充分利用血制品，避免全血輸注導(dǎo)致的血容量增加，安全性更高。但輸血不良反應(yīng)的發(fā)生與輸注速度相關(guān)，臨床在輸血治療時(shí)還需密切注意患者情況，出現(xiàn)異常反應(yīng)立即減緩輸血速度。綜上所述，去白紅細(xì)胞與洗滌紅細(xì)胞在自身免疫性溶血性貧血治療中應(yīng)用效果相當(dāng)，能夠及時(shí)改善患者貧血癥狀，且輸血不良反應(yīng)發(fā)生率低，但洗滌紅細(xì)胞臨床制備較為簡(jiǎn)單，更具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值，臨床推薦使用洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行治療。