黃瑋

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院口腔科 蘭考475300）

短冠磨牙牙體缺損為口腔科常見疾病，老年人由于牙列磨耗嚴(yán)重為多發(fā)人群，可影響患者進(jìn)食，降低生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，治療短冠磨牙牙體缺損多采取全冠修復(fù)或樁核冠修復(fù)，固定效果差，修復(fù)體易脫落。髓腔固位冠相較于樁核冠修復(fù)，可提升修復(fù)體穩(wěn)定性。氧化鋯、鈷鉻合金是臨床常用髓腔固位冠材料，氧化鋯強(qiáng)度高、粘接性差，鈷鉻合金生物相容性好、導(dǎo)熱性能強(qiáng)，兩種材料各有優(yōu)劣[2]。本研究選取我院老年短冠磨牙牙體缺損患者92 例，比較鈷鉻合金髓腔固位冠修復(fù)及氧化鋯髓腔固位冠修復(fù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年1月收治的老年短冠磨牙牙體缺損患者92 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46 例。對照組女 21 例，男 25 例；年齡 60～76 歲，平均（67.75±3.74）歲；21 例上頜磨牙，25 例下頜磨牙。觀察組女19 例，男 27 例；年齡 61～77 歲，平均（68.59±3.66）歲；23 例上頜磨牙，23 例下頜磨牙。兩組年齡、性別、磨牙部位等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉本研究，并簽署知情同意書；牙冠高度＜4 mm；伴有牙體缺損；年齡≥60 歲；牙周組織健康。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：缺損邊緣低于牙齦緣；明顯隱裂；牙片顯示根部折斷；緊咬牙、夜磨牙、變異牙、錯(cuò)位牙；伴有嚴(yán)重軀體疾病，難以耐受整個(gè)治療過程；患牙既往接受過牙冠延長術(shù)。

1.3 治療方法 對照組采用鈷鉻合金髓腔固位冠修復(fù)，觀察組采用氧化鋯髓腔固位冠修復(fù)。（1）牙體預(yù)備，對照組根據(jù)金屬全冠要求預(yù)備牙體，制備無角肩臺（0.5 mm 寬），冠邊緣位于齦上，觀察組根據(jù)全瓷冠要求預(yù)備牙體，制備直角肩臺（1.0 mm 寬）。髓室部分軸壁向面外展2°～5°，以納米復(fù)合樹脂封閉根管口，填充髓腔倒凹。牙體預(yù)備完成后保證頸緣牙本質(zhì)厚度在1 mm 及以上，最后用合適工具使各個(gè)面形成光滑圓鈍的表面。（2）印模、制作，以比色板選色，以硅橡膠進(jìn)行取模，后送至加工廠制作氧化鋯髓腔固位冠、鈷鉻合金髓腔固位冠。（3）試戴、粘接，放于患者口內(nèi)試戴，調(diào)整修復(fù)體鄰接關(guān)系、咬、邊緣密合性、固位等，對照組以玻璃離子水門汀粘接，觀察組先對組織面用氧化鋁噴砂，后用自酸蝕粘結(jié)劑進(jìn)行粘接，結(jié)束后將多余粘結(jié)劑清除。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組修復(fù)合格率。治療6個(gè)月、12 個(gè)月后邊緣密合性、牙周反應(yīng)、鄰接關(guān)系、牙齒完整性、折裂及固定合格率，分為A、B、C 等3個(gè)等級，A、B 級計(jì)入合格，C 級計(jì)入不合格。邊緣密合性：A 邊緣密合，無縫隙；B 邊緣有≤150 μm 的縫隙，但無裂隙；C 邊緣有＞150 μm 的縫隙，牙體、修復(fù)體間裂隙明顯。牙周反應(yīng)：A 無牙周袋，無炎癥；B牙齦輕微出血，有牙周袋，但可接受；C 牙齦嚴(yán)重出血，形成牙周炎。鄰接關(guān)系：A 正常；B 鄰接略松，但不損傷牙齒、牙周組織；C 鄰接過松，食物嵌塞，需重新制作。牙齒完整性：A 牙齒完整；B 釉質(zhì)崩裂；C 牙齒折斷。折裂及固定：A 固位優(yōu)良，無折裂；B 出現(xiàn)細(xì)小裂縫，但不影響鄰接與邊緣完整性；C 修復(fù)體部分或完全折裂[3]。（2）比較兩組修復(fù)效果滿意度。應(yīng)用李克特量表，包括修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、修復(fù)體舒適度等3 個(gè)維度，根據(jù)非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意分別計(jì) 1、2、3、4、5 分，滿意、非常滿意計(jì)入總滿意[4]。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦緣紅腫、牙齦反應(yīng)、根牙折等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)合格率比較 治療6 個(gè)月后，兩組邊緣密合性、牙周反應(yīng)、鄰接關(guān)系、牙齒完整性、折裂及固定合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療12 個(gè)月后，觀察組邊緣密合性、牙周反應(yīng)、鄰接關(guān)系、牙齒完整性、折裂及固定合格率高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組修復(fù)合格率比較[例（%）]

2.2 兩組修復(fù)效果滿意度比較 觀察組修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、修復(fù)體舒適度等修復(fù)效果滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復(fù)效果滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

髓腔固位冠修復(fù)應(yīng)用于短冠磨牙牙體缺損治療中，能充分利用髓腔中固位部位，增強(qiáng)修復(fù)體邊緣密合性，更好提升修復(fù)體穩(wěn)定度[5]。目前，鈷鉻合金作為髓腔固位冠材料應(yīng)用廣泛，延展性優(yōu)良，能使修復(fù)體冠邊緣緊密貼合牙齒，但易導(dǎo)熱、導(dǎo)電，進(jìn)食時(shí)會(huì)受食物溫度影響，發(fā)生牙齦反應(yīng)[6]。氧化鋯屬生物惰性材料，仿生效果好，美觀度高，且耐磨性、韌性、硬度、強(qiáng)度等也能滿足臨床需求，但粘接性不足。本研究采用噴砂技術(shù)，可提高氧化鋯表面的濕潤性，減少污染物，增加羥基含量，將晶粒邊界擴(kuò)大，提升表面能，聯(lián)合使用自酸蝕粘結(jié)劑，利于穩(wěn)定修復(fù)體[7～8]。本研究結(jié)果顯示，治療6 個(gè)月后，兩組邊緣密合性、牙周反應(yīng)、鄰接關(guān)系、牙齒完整性、折裂及固定合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療 12 個(gè)月后，觀察組邊緣密合性、牙周反應(yīng)、鄰接關(guān)系、牙齒完整性、折裂及固定合格率高于對照組（P＜0.05），提示氧化鋯髓腔固位冠修復(fù)應(yīng)用于老年短冠磨牙牙體缺損患者效果確切，可改善后期修復(fù)效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、修復(fù)體舒適度等修復(fù)效果滿意度均高于對照組（P＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，氧化鋯髓腔固位冠修復(fù)應(yīng)用于老年短冠磨牙牙體缺損患者效果確切，可改善后期修復(fù)效果，提升修復(fù)效果滿意度，安全性高。