李晶晶

（河南省商丘市中醫(yī)院 商丘476000）

白癜風(fēng)作為一種皮膚疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，目前臨床認為導(dǎo)致其發(fā)病的直接原因是皮膚黑素細胞被破壞，造成皮膚缺少黑色素而出現(xiàn)白斑[1]。白癜風(fēng)除引發(fā)皮膚白斑外，基本無其他癥狀，但由于皮膚白斑容易引發(fā)社會歧視等，依然會對患者的生活質(zhì)量造成較大影響[2]。臨床對于白癜風(fēng)的治療主要采用點陣激光、紫外光照射、308 mm 準分子激光等方法，其中點陣激光是一種常見的治療方法，其療效也基本得到臨床認可[3]。本研究在點陣激光的基礎(chǔ)上予以白癜風(fēng)患者消白湯治療，獲得更為理想的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月我院收治的82 例白癜風(fēng)患者，以抽簽法分成對照組和觀察組，每組41 例。對照組男21 例，女20 例；年齡18～55 歲，平均（35.62±9.95）歲；分型：局限型 16例，泛發(fā)型 13 例，節(jié)段型 7 例，散發(fā)性 5 例；分期：穩(wěn)定期 31 例，進展期 10 例。觀察組男 22 例，女 19 例；年齡 18～56 歲，平均（36.12±9.80）歲；分型：局限型15 例，泛發(fā)型 14 例，節(jié)段型 6 例，散發(fā)性 6 例；分期：穩(wěn)定期32 例，進展期9 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合白癜風(fēng)的相關(guān)診斷標準[4]；（2）知情本研究，自愿參與；（3）可耐受激光、消白湯治療；（4）除研究中治療方法外，未采用其他治療方法。排除標準：（1）近期有使用免疫抑制劑、激素類藥物；（2）合并其他皮膚疾病；（3）合并大皰性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴重障礙等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用單純點陣激光治療。儀器采用CO2點陣激光儀（北京華普激光，型號：FH10600C，系統(tǒng)：七關(guān)節(jié)臂韓國自動智能掃描系統(tǒng)，功率30 w），使用前依據(jù)患者的皮損情況選擇合適的參數(shù)，設(shè)置后使激光可深入表皮基底層為宜。

1.3.2 觀察組 采用點陣激光+消白湯治療。點陣激光儀器、使用方法見對照組。消白湯組方：黃芪、枸杞、桑葚各20 g，紫草、何首烏、赤芍、蒺藜各15 g，杜仲、續(xù)斷、防風(fēng)各12 g、牡丹皮9 g、紅花8 g、甘草5 g。隨癥加減，如濕熱蘊結(jié)可加蒼術(shù)10 g，皮損處有瘙癢可加蟬蛻10 g。常規(guī)水煎法，每日1 劑，煎煮后取汁300～400 ml 早晚分服。

1.4 觀察指標 （1）治療30 d 后評價兩組患者的臨床療效，參考《白癜風(fēng)診療共識（2018 版）》[5]制定療效標準。顯效：白斑面積或皮損面積縮小＞50%，皮損面積呈現(xiàn)消退狀；有效：白斑面積或皮損面積縮小30%～50%；無效：白斑面積或皮損面積縮小未達到上述判定，或面積增加。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）記錄兩組患者白斑消退面積。（3）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、水皰、紅腫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組皮損面積改善情況比較 觀察組白斑消退面積為（45.26±9.15）%，高于對照組的白斑消退面積（30.26±8.41）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.728，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

白癜風(fēng)發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，在春末至夏疾病加重，而在冬季可有所緩解。白癜風(fēng)發(fā)病位置可以是全身皮膚，但主要出現(xiàn)在面部、頸部、手背、前臂、腹部等位置，除皮膚出現(xiàn)白斑外，多數(shù)情況下患者無其他癥狀，由于白癜風(fēng)的發(fā)病與自身免疫系統(tǒng)功能障礙有關(guān)，因此更易導(dǎo)致皮膚癌等的發(fā)病[6]。白癜風(fēng)作為一種慢性疾病，主要危害是造成患者的皮膚顏色損傷，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，如不及時加以治療，白斑面積會呈現(xiàn)增長趨勢，并且長期存在。目前點陣激光是一種成熟的技術(shù)手段，可促進白斑的吸收，其療效受到臨床的認可。但點陣激光難以徹底治愈白癜風(fēng)。因此為探究更為理想的白癜風(fēng)治療方案，本研究在點陣激光的基礎(chǔ)上加用消白湯治療。

中醫(yī)在治療白癜風(fēng)時有一定獨到之處，也將白癜風(fēng)稱為“白駁風(fēng)”，認為其發(fā)病是因氣血不和、瘀血阻絡(luò)、肝腎兩虛誘發(fā)，因此在治療時需予以活血化瘀、滋肝補腎等藥物治療[7～8]。本研究采用消白湯為自擬方，方中黃芪可補氣固表、托毒排膿；桑葚有抗氧化、抗血糖的功效；枸杞、杜仲、何首烏可滋肝補腎，補益精氣；紅花、牡丹皮、紫草有活血化瘀、通經(jīng)止痛等功效；防風(fēng)、蒺藜有活血祛風(fēng)、止癢的功效；赤芍有散熱涼血、活瘀止痛的功效；續(xù)斷有補肝腎、續(xù)筋骨的功效；甘草有補脾益氣、清熱解毒的功效。諸藥合一方有活血祛風(fēng)、滋補肝腎、補氣益血的功效，能夠幫助患者調(diào)節(jié)氣血，使其風(fēng)邪得祛、膚色得復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為白癜風(fēng)的發(fā)病多與自身免疫調(diào)節(jié)相關(guān)，采用消白湯治療，在一定程度上對患者的免疫調(diào)節(jié)也有一定積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明采用消白湯治療可獲得更為理想的治療效果。消白湯由多味中藥組方，除活血祛風(fēng)、滋補肝腎、補氣益血等功效外，還能作用于還原型黑素，使其氧化為黑色素，使皮膚中黑色素增加，繼而達到改善白斑的效果。此外，方中藥物具有緩解炎癥的效果，能破壞皮膚中的硫基化合物，也能夠促進黑色素的生成，對于消除白斑，也有一定效用，基于以上原因，觀察組獲得更為理想的療效。觀察組經(jīng)治療后白斑消退面積大于對照組（P＜0.05），也證實了觀察組的療效更為顯著。本次研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此點陣激光聯(lián)合消白湯的安全性有所保障。綜上所述，點陣激光聯(lián)合消白湯在治療白癜風(fēng)中具有較好的療效，并且安全性高，值得應(yīng)用。