方春茹

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心 南陽473000）

小兒過敏性紫癜性腎炎為臨床兒科中較為常見的一種疾病，主要特征為鏡下或肉眼可見血尿、皮膚反復紫癜等[1]，部分患兒可合并高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，甚至發(fā)生慢性腎功能不全，影響疾病預后，患兒自身和其家屬均需承受較大痛苦?，F(xiàn)臨床治療暫無統(tǒng)一、標準方案，西醫(yī)主要給予對癥干預，但病情易復發(fā)，療效不理想。目前有報告證實養(yǎng)陰清瘀湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的效果理想[2]。本研究對過敏性紫癜性腎炎患兒采用養(yǎng)陰清瘀湯治療，取得確切效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年2 月～2020 年5 月我院收治的60 例過敏性紫癜性腎炎患兒臨床資料，按治療方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組女 12 例，男 18 例；病程 5～12 年，平均（8.3±0.4）年；年齡 3～12 歲，平均（7.3±0.5）歲。觀察組女 13 例，男 17 例；病程 5～12 年，平均（8.5±0.6）年；年齡 ～12 歲，平均（7.5±0.7）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：滿足《紫癜性腎炎診治循證指南（2016）》[3]中小兒過敏性紫癜性腎炎診斷標準；6 個月內發(fā)生血尿和蛋白；患兒家屬簽署知情同意書；病歷資料齊全。排除標準：血小板減少性紫癜者；合并嚴重感染導致的出血性疾病、敗血癥者；嚴重營養(yǎng)不良者；對本研究使用藥物過敏或有禁忌者；已使用免疫抑制劑者；合并腎功能不全、急性腎炎者。

1.3 治療方法 對照組接受雷公藤多苷片（國藥準字Z21020993）治療，1 mg（/kg·d），分3 次口服。觀察組接受養(yǎng)陰清瘀湯治療，藥方由生地10 g、黃精10 g、鳳尾草 15 g、倒扣草 30 g、芡實 10 g、山藥 15 g、丹參10 g、小薊15 g、白花蛇舌草10 g、墨旱蓮10 g、仙鶴草10 g、黃柏10 g 組成；皮疹嚴重者可加土茯苓8 g、地膚子8 g；嚴重陰虛者可加煅牡蠣10 g、麥冬8 g；嚴重血尿者可加三七粉8 g、白茅根10 g、澤瀉10 g；嚴重氣虛者可加太子參10 g。加水煎熬至400 ml，取藥汁，早晚各服用 200 ml，1 劑 /d。兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標 （1）依據(jù)《紫癜性腎炎診治循證指南（2016）》[3]中小兒過敏性紫癜性腎炎判定標準評估療效。顯效：各癥狀均消失，尿常規(guī)和尿微量白蛋白均為陰性；有效：癥狀得到顯著改善，尿常規(guī)隱血（±～++），蛋白（－）；無效：未達到以上標準。（2）治療前后進行中醫(yī)證候量化評分，次癥0～3 分，主癥0～6 分，評分越低癥狀越輕。（3）治療前后測定患兒腎功能指標，包含尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿蛋白、尿紅細胞等。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組30 30 tP 4.65±0.21 4.69±0.22 0.720 4 0.474 2 1.02±0.05 2.35±0.24 29.714 9 0.000 1

2.3 兩組腎功能指標比較 治療前，兩組腎功能指標比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組尿β2-MG、尿蛋白、尿紅細胞指標均低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組腎功能指標比較（）

表3 兩組腎功能指標比較（）

治療后尿 β2-MG（mg/L） 尿蛋白（g/24 h） 尿紅細胞（個 /HP）觀察組對照組組別 n 治療前尿 β2-MG（mg/L） 尿蛋白（g/24 h） 尿紅細胞（個 /HP）30 30 tP 0.48±0.17 0.49±0.16 0.234 6 0.815 3 2.39±0.25 2.38±0.26 0.151 8 0.879 8 83.54±10.21 83.65±10.32 0.041 5 0.967 0 0.13±0.07 0.23±0.08 5.152 5 0.000 1 0.39±0.06 0.72±0.07 19.604 9 0.000 1 13.58±1.21 21.02±1.32 22.757 2 0.000 1

3 討論

小兒過敏性紫癜性腎炎屬于系統(tǒng)性小血管炎，IgA 免疫復合物參與到疾病發(fā)病中[4]。免疫復合物在血管壁部位堆積，加大血管通透性，滲出血液成分，導致黏膜、皮膚內臟器官等位置出現(xiàn)病變。目前暫不完全明確小兒過敏性紫癜性腎炎的發(fā)病機制，有報告指出，其發(fā)病與人體免疫功能異常存在密切關系[5]。患兒發(fā)病后，機體輔助性T 淋巴細胞和B 淋巴細胞活性加大，對IgA 免疫復合物生成有促進作用，而免疫復合物大量生成，機體清除能力受限，進一步增加血液內免疫復合物水平，大量沉積在血管壁等部位，從而激活補體系統(tǒng)，最終損傷組織或細胞。

中醫(yī)按照過敏性紫癜性腎炎的癥狀將其劃分到“葡萄疫、紫癜風”等范疇[6]，認為發(fā)病主要病機為感受外邪，且病變中熱邪發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，該病病機主要為內傷或外感邪熱、濕熱互結，臟腑功能受到影響，誘發(fā)氣機紊亂，津液聚集，內生水濕，濕邪為患，氣機受阻遏，郁久化熱，交結濕熱，外灼肌膚，因而表現(xiàn)為皮膚紫癜，經絡氣機受到阻遏，脈絡被灼傷，誘發(fā)關節(jié)疼痛，停聚下焦，濕熱下注，灼傷腎絡，干擾到膀胱組織，進而表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀[7～8]。所以，治療時需進行祛濕濁、扶正等[9]。

本研究對照組所使用的雷公藤多苷片的主要成分為雷公藤多苷，有舒筋通絡、祛風解毒、除濕消腫的功效。有報告稱，雷公藤多苷片的抗炎效果較強，對機體免疫功能有改善效果。但近年發(fā)現(xiàn)該藥治療的效果不及中藥湯劑。養(yǎng)陰清瘀湯中的生地有健脾護腎、滋養(yǎng)氣陰的作用，黃精補而不擬、清熱涼血，兩者為君藥；鳳尾草、倒扣草為臣藥[10]，前者可散風通絡、利濕通絡，后者可活血散瘀、清熱解毒，合用可祛表里之邪；芡實、山藥兩者有養(yǎng)氣滋陰、固精益腎、補益氣的效果，可加大機體收攝力度，降低尿蛋白漏出；丹參可調理血分、活血化瘀；小薊可涼血止血、利尿通淋；白花蛇舌草可活血利水、清熱解毒；墨旱蓮可涼血止血、滋腎養(yǎng)陰，仙鶴草可收斂止血，兩者為佐藥，發(fā)揮止血補虛益陰的效果；黃柏善清腎經，有清利下焦?jié)駸帷⒎稣钚暗男Ч?。諸藥合用，共同發(fā)揮祛濕化痰、滋腎養(yǎng)陰的效果。本研究結果顯示，觀察組療效高于對照組，中醫(yī)證候積分、腎功能指標均低于對照組，P＜0.05，表明養(yǎng)陰清瘀湯的效果確實更理想。綜上所述，臨床用養(yǎng)陰清瘀湯治療過敏性紫癜性腎炎，可顯著改善其病癥和體征指標，療效更理想。