賀會(huì)學(xué)

（河南省嵩縣婦幼保健院兒科 嵩縣471400）

小兒腹瀉屬于臨床最為常見的嬰幼兒消化道疾病，患兒主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加且外觀呈稀水樣變化，伴有發(fā)熱、嘔吐及腹痛等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1～2]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)該病的治療以藥物為主，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為益生菌制劑的一種，可通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善患兒臨床癥狀。鋅是人體25 種必需元素之一，也是不可或缺的微量元素，主要通過(guò)外來(lái)食物攝取補(bǔ)充。賴氨葡鋅顆粒中主要成分為賴氨酸和鋅，可促進(jìn)患兒免疫功能的提高，與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合可及時(shí)控制腹瀉患兒病情發(fā)展[3]。本研究探究賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四連活菌片對(duì)小兒腹瀉的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年12 月 ～2018 年 12 月收治的102 例腹瀉患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組51 例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 性別[例（%）]男女 年齡（歲） 病程（d）觀察組對(duì)照組t/χ2 P 51 51 28（54.9） 23（45.1）26（51.0） 25（49.0）0.157 0.692 3.6±0.9 3.8±0.7 1.253 0.213 7.2±1.6 7.3±1.4 0.336 0.738

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；每日腹瀉次數(shù)＞3 次；年齡為 1～6 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸道器質(zhì)性病變者；依從性差者；合并消化道惡性腫瘤者；對(duì)研究?jī)?nèi)藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予調(diào)節(jié)酸堿平衡、退熱、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010）治療，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服，1.5 g/次，3 次/d，病情嚴(yán)重者可劑量加倍。觀察組給予基礎(chǔ)治療+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片+賴氨葡鋅顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022812）治療，賴氨葡鋅顆?？诜?，2 袋/d。兩組治療均持續(xù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治愈：癥狀體征已基本恢復(fù)，大便1～2 次/d；顯效：癥狀體征恢復(fù)明顯，大便3～4 次/d，大便基本成型；有效：癥狀體征稍有恢復(fù)，大便次數(shù)減少＞50%治療前次數(shù)，大便逐漸成形，稍有黏液；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善[5]?？傆行?（總例數(shù)－無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前、治療7 d 后的血清免疫球蛋白A（lgA）、血清免疫球蛋白G（lgG）、血清免疫球蛋白 M（lgM）水平。（3）不良反應(yīng)（腹脹、嘔吐、惡心）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 匯總研究中所有數(shù)據(jù)并選擇SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3 d 后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組大便性狀變稠、腹瀉停止、腹痛消失、大便鏡檢正常時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，）

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，）

組別 n 大便性狀變稠 腹瀉停止 腹痛消失 大便鏡檢正常觀察組對(duì)照組51 51 tP 2.2±0.4 4.7±0.9 18.128 0.000 1.6±0.8 4.1±1.2 12.379 0.000 1.4±0.6 3.3±1.4 8.908 0.000 3.0±0.6 4.2±1.5 5.305 0.000

2.3 兩組免疫功能比較 治療前，兩組lgA、lgG、lgM 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組lgA、lgG、lgM 水平均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫功能比較（g/L，）

表4 兩組免疫功能比較（g/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 lgA lgG lgM觀察組對(duì)照組51 51治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后0.9±0.2 1.7±0.3*#0.9±0.2 1.3±0.2*8.7±1.2 16.2±1.6*#8.5±1.1 12.1±1.1*1.1±0.2 1.5±0.2*#1.1±0.1 1.3±0.1*

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療過(guò)程中出現(xiàn)1 例嘔吐、2 例惡心，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%；對(duì)照組出現(xiàn) 2 例腹脹、1 例嘔吐、3 例惡心，總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（χ2=0.488，P＞0.05）。

3 討論

臨床有關(guān)小兒腹瀉的發(fā)病原因較為多樣，與自身因素、感染因素及消化道功能均有關(guān)，而發(fā)病機(jī)制主要為腸黏膜吸收功能降低，以致腸內(nèi)水分增多，隨大便排出，而腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致病原菌侵襲胃黏膜亦可引發(fā)患兒腹瀉。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬于腸道菌群生物制劑，能補(bǔ)充正常生理細(xì)菌，起到調(diào)節(jié)微生態(tài)菌群環(huán)境的效果。該藥物還可與其他厭氧菌結(jié)合，形成堅(jiān)固的生物屏障，防止致病菌的侵襲[6]。賴氨葡鋅顆粒由鹽酸賴氨酸、葡萄糖酸鋅、蔗糖、枸櫞酸等組成，主要功能為補(bǔ)充患兒體內(nèi)鋅水平。研究顯示，鋅作為人體多種金屬酶的組成成分，主要參與機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用，是小兒健康及發(fā)育的重要微量元素[7]。腹瀉患兒因日常飲食改變，攝入鋅量降低，且隨著小腸吸收功能的下降，腸道內(nèi)鋅大量丟失，加劇患兒對(duì)鋅的缺乏，兩者互相影響，形成惡性循環(huán)。2005 年WHO 及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合提出治療腹瀉新概念，補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)現(xiàn)臨床治療腹瀉除對(duì)癥治療以外，還應(yīng)及早補(bǔ)充鋅，控制患兒病情發(fā)展的同時(shí)，改善其免疫功能[8]。

lgA 是機(jī)體黏膜防御系統(tǒng)的主要成分，而lgG屬于人體血清球蛋白的成分，兩者在機(jī)體內(nèi)主要發(fā)揮著理想的抗感染作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效更高，臨床相關(guān)癥狀改善時(shí)間更短，且lgA、lgG、lgM 水平調(diào)節(jié)更為明顯，與張湘玲等[9]研究結(jié)果一致。常規(guī)藥物雙歧桿菌四聯(lián)活菌片雖可一定程度上控制患兒病情發(fā)展，但聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒后療效可得到明顯提升，兩者聯(lián)用起到協(xié)同作用，發(fā)揮雙歧桿菌四聯(lián)活菌片理想的糾正菌群的效果及賴氨葡鋅顆粒良好的補(bǔ)充鋅水平，調(diào)節(jié)其免疫功能的作用，最終提高療效。另外，兩組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，在一定程度上證實(shí)兩種用藥方案的安全性，值得推廣。綜上所述，賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可明顯改善腹瀉患兒臨床癥狀，提升患兒免疫功能，且不良反應(yīng)少，安全性高。