朱艷娥

（河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科 原陽(yáng)453500）

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，可通過飛沫和直接接觸傳播，疾病主要表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，若不采取有效治療可出現(xiàn)重癥肺炎，嚴(yán)重影響患兒的生命安全[2]。臨床上阿奇霉素為治療小兒支原體肺炎首選藥物。近年來(lái)，隨著阿奇霉素在臨床上廣泛應(yīng)用及用藥范圍的擴(kuò)大，其不良反應(yīng)較多、治療周期過長(zhǎng)等問題也逐漸顯現(xiàn)。因此，需要在治療同時(shí)探討更加有效的輔助治療方案，以此來(lái)提升治療效果。氨溴特羅作為一種黏液溶解劑，被廣泛應(yīng)用于肺部感染治療[3]。本研究旨在探討氨溴特羅輔助治療小兒支原體肺炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 9 月 ～2019 年 12 月我院收治的小兒支原體肺炎患兒101 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組50 例和對(duì)照組51 例。研究組男24 例，女 26 例；年齡 1～10 歲，平均（5.34±1.75）歲；病程 1～15 d，平均（5.36±2.22）d。對(duì)照組男 25 例，女 26 例；年齡 1～11 歲，平均（5.76±2.59）歲；病程1～14 d，平均（5.71±2.96）d。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性氣道疾病患兒；伴有心、腦血管疾病患兒；對(duì)本研究藥物過敏的患兒。

1.3 治療方法 兩組均予以退燒、吸氧、霧化等常規(guī)治療，對(duì)照組給予鹽酸阿奇霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060139），用5%葡萄糖注射液200 ml 稀釋后，進(jìn)行靜脈緩慢滴注，使用5 d 后停藥。口服阿奇霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20160246）治療，20 mg/kg，2 次 /d，連續(xù)服用10 d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合氨溴特羅口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317），按照體質(zhì)量用藥：4～8 kg，2.5 ml/次；8～12 kg，5 ml/次；12～16 kg，7.5ml/次；16～22kg，10 ml/次；22～35 kg，15 ml/次，2 次 /d，連續(xù)服用 10 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽、啰音以及氣促消失時(shí)間比較。（2）兩組治療前后炎癥介質(zhì)比較。在治療前和治療10 d 后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者的抗炎因子白介素-2（IL-2）及抗炎因子白介素 -4（IL-4）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較 治療后研究組患兒體溫恢復(fù)、咳嗽消失、啰音消失以及氣促消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

組別 n 體溫恢復(fù)時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間 氣促消失時(shí)間研究組對(duì)照組50 51 tP 3.51±1.37 4.73±1.27 4.643 0.000 5.22±1.14 6.77±1.64 5.505 0.000 7.15±1.89 9.24±1.91 5.527 0.000 5.91±1.88 7.26±1.72 3.767 0.001

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組IL-2、IL-4 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 10 d后，研究組IL-2 較對(duì)照組高，IL-4 較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

?時(shí)間 組別 n IL-2（μg/ml） IL-4（pg/ml）治療前 研究組對(duì)照組50 51 tP治療后 研究組對(duì)照組50 51 tP 3.35±0.79 3.37±0.80 0.126 0.900 8.34±1.16*6.24±1.03*9.625＜0.001 46.55±6.41 46.53±6.47 0.016 0.988 26.44±4.31*34.10±5.22*8.033＜0.001

3 討論

支原體肺炎是由一種小型病原微生物引起的呼吸道疾病，病因較復(fù)雜[5]。支原體肺炎因其沒細(xì)胞壁的特殊構(gòu)造，使得大部分作用于細(xì)胞壁的藥物失去療效，進(jìn)而導(dǎo)致靶向治療難度大，治療時(shí)間長(zhǎng)[6]?；純河捎谔狄翰灰卓瘸?，導(dǎo)致痰液滯留，更易引發(fā)咳嗽和氣促。臨床治療時(shí)應(yīng)先確定感染類型，采取對(duì)癥治療，如高燒時(shí)，要進(jìn)行補(bǔ)液，同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)成分，以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求。IL-2 是趨化因子中的一種細(xì)胞因子，由活化T 細(xì)胞生成，具有多向性，促進(jìn)淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖與分化，對(duì)機(jī)體的免疫應(yīng)答和抗病毒感染有重要的指示作用。IL-4 由活化T 細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)于B 細(xì)胞、T 細(xì)胞、等細(xì)胞都有免疫調(diào)節(jié)作用。

臨床上治療小兒支原體肺炎大多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，使其和細(xì)菌內(nèi)核糖體50 s 亞單位結(jié)合，從而影響轉(zhuǎn)肽酶，抑制轉(zhuǎn)肽過程，進(jìn)而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，起到殺滅病原微生物、抗菌消炎的作用[7]。阿奇霉素是近年來(lái)臨床上首選治療支原體肺炎的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過與50 s 核糖體的亞單位結(jié)合，阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，在炎癥細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，具有滲透力強(qiáng)、半衰期更長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，有著良好的消炎作用[8]。但阿奇霉素使用周期較長(zhǎng)，治療效果不夠理想。根據(jù)以往臨床用藥分析，長(zhǎng)期使用阿奇霉素會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生胃腸道不適以及過敏等不良反應(yīng)[8]。大量臨床實(shí)踐結(jié)果證明，口服中成藥類制劑可明顯提高支原體肺炎患兒的治療效果，縮短治療周期[9]。氨溴特羅為選擇性β 受體激動(dòng)藥，是由鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅制成的中成藥劑，可以促進(jìn)漿液腺分泌，減少黏液的分泌，有顯著擴(kuò)張支氣管的作用。還可以促進(jìn)平滑肌的放松，增加肺部表面活性物質(zhì)，以達(dá)到更好的排痰作用。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、啰音消失以及氣促消失時(shí)間均短于對(duì)照組，可見使用氨溴特羅輔助阿奇霉素治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用阿奇霉素治療效果，有助于縮短各癥狀緩解時(shí)間，進(jìn)而一定程度上降低了因治療時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的肝、腎功能損害，提高了治療安全性。治療10 d 后，研究組IL-2 較對(duì)照組高，IL-4 較對(duì)照組低，說明阿奇霉素以及氨溴特羅對(duì)小兒支原體肺炎可以降低炎癥介質(zhì)水平。氨溴特羅和阿奇霉素聯(lián)合使用，一方面起到輔助化痰止咳的作用，同時(shí)又降低患兒的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，加速患兒康復(fù)，效果更加理想[10]。綜上所述，氨溴特羅對(duì)小兒支原體肺炎起著輔助治療的效果，幫助患兒恢復(fù)正常體溫，縮短患兒咳嗽時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及氣促消失時(shí)間，治療效果理想。